肝臟﹝Liver﹞和膽囊﹝Gallbladder﹞疾病的診斷性試驗:
不同的實驗室檢查可以幫助醫生分析肝、膽囊﹝Gallbladder﹞、膽道﹝Biliary_tract﹞的疾病。其中最主要的是一組肝功能試驗。根據病人情況,醫生也可進行某些影像檢查,如超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描、電腦體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI),也可取一些肝組織進行顯微鏡檢查,即肝活檢。
實驗室及影像學檢查:
【肝功能試驗】
肝功能檢查用血液樣本完成,絕大多數檢測均以測定血中酶及其他物質水準的方法以診斷﹝Diagnosis﹞肝疾病,需要凝固血樣本。
試驗 | 檢測方法 | 臨床意義 |
鹼性磷酸酶 | 鹼性磷酸酶可由肝臟﹝Liver﹞、骨、胎盤產生,在上述器官損傷時釋放入血,某些正常情況如骨生長期,妊娠時也升高 | 膽道阻塞,肝損傷及某些癌症 |
丙氨酸轉移酶 | 肝細胞產生此酶,肝細胞損傷時該酶釋放入血致其水準升高 | 肝細胞損傷(如肝炎) |
天冬氨酸轉移酶 | 肝臟﹝Liver﹞、心臟、肌肉或腦損傷時釋放入血 | 肝、心臟、肌肉或腦損傷 |
膽紅素﹝Bilirubin﹞ | 膽汁成分、肝臟﹝Liver﹞產生 | 膽道梗阻,肝損害,紅細胞﹝RBC﹞過量破壞 |
r-谷氨酸轉肽酶 | 由肝、胰、腎產生,這些器官損傷時入血 | 器官損傷,藥物毒性、酗酒、胰臟疾病 |
乳酸脫氫酶 | 某些器官損傷時釋放入血 | 肝、心臟、肺、腦的損傷或過量紅細胞損壞 |
5’-核苷酸酶 | 僅存於肝臟,肝損傷時釋放入血 | 膽道梗阻,膽流紊亂 |
白蛋白 | 由肝臟﹝Liver﹞產生,正常時釋放入血,功能之一是增加血液膠體滲透壓 | 肝損害 |
甲胎蛋白 | 由胎肝產生或實驗產生 | 嚴重肝炎、肝癌或實驗原因 |
線粒體抗體 | 針對線粒體、細胞內成分的迴圈抗體 | 原發性膽汁肝硬化、某些自身免疫性疾病如慢性活動性肝炎 |
凝血酶﹝Thrombin﹞原時間 | 血液凝固所需的時間(凝血過程需維生素K和肝臟﹝Liver﹞產生的其他物質 | 肝損害、膽汁缺乏引起的維生素K吸收減少 |
呼吸試驗:檢測肝臟﹝Liver﹞代謝不同藥物的能力。經放射物示蹤標記的藥物經口服或靜脈注入,測定呼吸中的放射性活性量反映對藥物的代謝量。
超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描:用聲波產生肝、膽囊﹝Gallbladder﹞和腸道的圖像,用以探查結構異常尤為見長,如用超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描檢查腫瘤則比肝硬化﹝Cirrhosis﹞靈敏度高,是膽囊﹝Gallbladder﹞膽道﹝Biliary_tract﹞中最低廉、最安全、敏感度最高的檢查技術。
用超聲波﹝Ultrasonics﹞可以迅速查見膽結石﹝Gall_Stone﹞,超聲波﹝Ultrasonics﹞可以輕易區別黃疸﹝Jaundice﹞是由梗阻引起或是由肝細胞損害所致。另一種超聲掃描,血管多普勒超聲,可顯示肝臟﹝Liver﹞內血管中血流,醫生可在肝活檢穿刺時用其作為引導以免損傷血管。
膽道﹝Biliary_tract﹞診斷﹝Diagnosis﹞的X線技術:
使用造影劑的三種診斷技術在X線攝影中顯示膽管輪廓。
放射性同位素成像:將含有放射性示蹤劑的藥物注入機體,被某個特別的器官攝取,用γ射線照相機檢測其放射性活性,而後經電腦成像。應用被肝臟﹝Liver﹞攝取放射性物質的成像技術叫肝掃描。膽道﹝Biliary_tract﹞閃爍計數是另一類型的放射性同位素成像,使用的放射性物質經肝臟﹝Liver﹞排泌入膽道,用於檢測膽囊﹝Gallbladder﹞的急性炎症。(膽囊炎﹝Cholecystitis﹞)
電腦體層攝影(CT):能提供優質的肝圖像,特別用於腫瘤的診斷﹝Diagnosis﹞,也能檢查彌漫性病變如脂肪肝或者鐵過量引起的肝組織密度不正常(血色素沉著症)。但因CT使用X線,而且價格貴,所以不如超聲波﹝Ultrasonics﹞使用普遍。
磁共振成像(MRI)提供優質圖像,可和CT圖像相比,但不足之處在於價格比CT更貴,檢查時間長,檢查者需躺在狹窄的腔道中,常有恐懼感覺。
內鏡逆行胰膽管造影:經口插入內鏡(一種可彎曲的可視管道),經胃﹝Stomach﹞、十二指腸﹝Duodenum﹞進入膽道﹝Biliary_tract﹞,注入造影劑(一種不透X線的物質)進入膽道﹝Biliary_tract﹞,而後攝取膽道﹝Biliary_tract﹞X線片,這種檢查可造成3%~5%的病人發生胰臟炎﹝Pancreatitis﹞。
經皮肝穿刺膽道﹝Biliary_tract﹞造影:先用細長針穿刺入肝臟﹝Liver﹞,將造影劑注入膽管分支,穿刺過程中可用超聲波﹝Ultrasonics﹞引導,而後攝膽道﹝Biliary_tract﹞X線片,可清晰顯示膽道﹝Biliary_tract﹞,特別是有肝內梗阻時效果更佳。
術中膽道﹝Biliary_tract﹞造影:手術中,將造影劑直接注入膽管分支,X線時可清晰顯示膽管系統。
普通X線攝影:一般X線攝影常能顯示鈣化的膽結石﹝Gall_Stone﹞。
肝活檢:
通過開放式外科手術﹝Surgery﹞,更經常的是經皮膚肝穿刺取得肝臟﹝Liver﹞組織供病理檢查。肝穿刺可在局麻下進行,超聲波﹝Ultrasonics﹞或CT掃描可確定病變位置。在大多數醫療中心,肝活檢多在門診進行。
肝活檢病人少數可發生併發症﹝Complication﹞,病人在手術後應留院觀察3~4小時。併發症﹝Complication﹞主要是肝臟﹝Liver﹞撕裂傷,發生腹腔內積血,膽汁也可漏入腹腔引起腹膜發炎(腹膜炎﹝Peritonitis﹞)。因為出血可遲至15天才發生,因此這個階段病人應居住在距醫院1小時車程的範圍內。這些併發症中,大約2%的病人可出現較嚴重的問題,死亡率為萬分之一。肝活檢常有輕微右上腹痛﹝Abdominal_pain﹞,有時擴展至右肩,用止痛劑可緩解。
經靜脈肝活檢,導管由靜脈插入,通過心臟置入肝靜脈,導管針經靜脈壁刺入肝臟﹝Liver﹞以獲得肝組織,此法較經皮肝穿刺活檢發生損傷的可能性小,甚至可用於有出血傾向的病人。
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