型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

泌尿及男性生殖系疾病常用檢查方法：

一、體格檢查：

應在全身系統檢查的基礎上，對泌尿及男性生殖器官進行系統而細緻的檢查。

﹝一﹞腎臟：

　01、首先應觀察兩側腎區是否對稱，有無隆起，脊柱是否側彎等。

　02、腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌鬆弛。採用雙手合診，左手置於腰背脊肋角區，右手置於腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可採用側臥位、坐位或立位。正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當腎臟腫大、下垂或異位時，則可被觸及。應注意部位、大小、質地、活動度及表面情況等。

腎區叩診可瞭解有無叩擊痛，以左手掌貼於脊肋角區，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。

聽診不常用，腎動脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音。

﹝二﹞輸尿管﹝Ureter﹞：

由於位置深，於體表不能觸及，很少有陽性發現。如果患者消瘦，輸尿管﹝Ureter﹞有較大結石或腫物，則偶可觸及。輸尿管﹝Ureter﹞在跨過骨盆緣處，距腹壁最近，被稱為輸尿管﹝Ureter﹞點，其體表的投影相當於臍與髂前上棘聯線內中三分之一交點下內1.5釐米處。輸尿管﹝Ureter﹞點壓痛，提示輸尿管﹝Ureter﹞病變。輸尿管﹝Ureter﹞下端病變可通過肛指或陰道﹝Vagina﹞指診進行檢診。

﹝三﹞膀胱：

膀胱充盈時可於恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時，應在導尿後再行檢查。檢查時觸診和叩診可聯合應用之。

﹝四﹞外生殖器﹝external_genitalia﹞：

應注意：陰毛﹝pubic_hair﹞之有無及其分佈情況；陰莖﹝Phallus﹞發育情況，有無畸形、包莖或包皮過長﹝prepuce_redundant﹞，陰莖頭或冠狀溝﹝Coronary_sulcus﹞有無潰瘍、腫物，尿道外口有無狹窄、炎症及分泌物，陰莖海綿體﹝Cavernous_body_of_penis﹞有無硬結。

　注意兩側睪丸﹝Testicle﹞之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛；

　注意兩側附睪大小，有無結節腫物、頭體尾情況；

　注意兩側精索﹝Spermatic_cord﹞有無結節腫物，有無蚓狀曲張物；

　並注意檢查兩側輸精管﹝Ductus_deferens﹞的情況，注意粗細及有無結節等。

﹝五﹞前列腺﹝Prostate﹞和精囊﹝Seminal_vesicle﹞：

肛門指診可瞭解前列腺﹝Prostate﹞之大小、質地、表面情況、中間溝深淺、有無結節及壓痛等。精囊﹝Seminal_vesicle﹞在正常情況下觸不到，如精囊﹝Seminal_vesicle﹞增大或有腫瘤、炎症時可觸及，或可有觸痛。

二、化驗檢查：

﹝一﹞尿液檢查：

　01、尿常規檢查：

包括顏色、透明度、酸鹼反應、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。

不離心的尿液標本，每個高倍鏡視野可有紅細胞0～2個，白細胞0～3個。超過此數，表明有泌尿系疾患。

　02、尿液細菌學檢查：

尿標本採集方法：

　﹝1﹞消毒尿道外口，收集中段尿；

　﹝2﹞無菌導尿；

　﹝3﹞恥骨上膀胱穿刺抽取尿液﹝需在膀胱充盈時﹞。

　普通細菌培養，細菌計數每毫升10萬以上為尿路感染﹝Urinary_tract_infection,UTI﹞，應同時做藥敏試驗，供臨床用藥參考。檢查結核桿菌需收集24小時尿，濃縮後抗酸染色，應連續作三天。

　03、尿的細胞學檢查：

應收集新鮮尿液的沉渣，塗片染色，鏡檢查腫瘤細胞。腎盂癌﹝carcinoma_of_renal_pelvis﹞或膀胱癌常可查見瘤細胞。採用螢光顯微鏡檢可提高檢出率。

　04、24小時尿中內分泌物質測定

尿內兒茶酚胺及其代謝產物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸﹝VMA﹞、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。

﹝二﹞前列腺液﹝Prostate_fluid﹞檢查：

用前列腺﹝Prostate﹞按摩法採取前列腺液﹝Prostate_fluid﹞。正常前列腺液﹝Prostate_fluid﹞為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎﹝Prostatitis﹞時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液﹝Prostate_fluid﹞亦可做細菌培養。急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞或疑有前列腺﹝Prostate﹞癌時，不宜做前列腺﹝Prostate﹞按摩。

﹝三﹞精液檢查﹝semen_examination﹞：

瞭解男性生育能力或輸精管﹝Ductus_deferens﹞結紮術後的效果。一周內沒有排精，用手淫﹝masturbation﹞方式採取精液標本，立即送檢或保存在體溫下半小時內送檢。正常精液量3～6毫升／次，乳白色粘稠液體，5～30分鐘後開始液化。精子計數﹝sperm_counting﹞每毫升6000萬以上，精子活動率﹝rate_of_active_sperm﹞應在60％以上，畸形精子少於10％。精子總數減少、活動力降低，以及畸形增多均影響生育。

三、X光檢查：

是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進行腸道準備。

﹝一﹞尿路平片：

可瞭解腎臟的位置、大小、泌尿系有無結石、鈣化陰影、脊柱及腰大肌﹝Greater_psoas_m.﹞情況。

﹝二﹞尿路造影：

常用的有靜脈尿路造影﹝排泄性尿路造影﹞及逆行腎盂造影﹝逆行性尿路造影﹞。靜脈造影方法簡單，患者痛苦少，可同時瞭解雙腎功能，但有時顯影不滿意，對有機碘造影劑過敏的患者不能進行此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管﹝Ureter﹞插管，有一定痛苦，但影像比較清晰。兩種造影方法各有優缺點，可互為補充。

其他的尿路造影還有膀胱造影、尿道造影、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影等等。是通過不同的途徑將造影劑注入尿路的各個部分，拍攝X光以片以瞭解泌尿及男性生殖系統的情況。通過造影檢查，可以顯示病變的部位、性質、損害程度並可藉以瞭解泌尿及男性生殖系統的功能情況，從而對許多泌尿生殖系疾患的診斷和治療提供重要的依據。

﹝三﹞腎動脈造影：

經股動脈穿刺，將導管導入腹主動脈，必要時可插入一側腎動脈，注入造影劑行腎動脈造影或選擇性腎動脈造影。對腎血管病變、腎腫瘤﹝Tumor_of_kidney﹞，腎創傷﹝Renal_wound﹞等均有重要診斷價值。近來還可作為治療手段如腎動脈擴張成形術治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓；腎動脈栓塞術治療腎創傷﹝Renal_wound﹞和腎腫瘤﹝Tumor_of_kidney﹞以及對腎腫瘤﹝Tumor_of_kidney﹞進行化療等。

此外，經過隱靜脈將導管插入下腔靜脈作腔靜脈造影，對腹膜後腫瘤，腔靜脈內癌栓等也有診斷價值。

﹝四﹞腹膜後充氣造影：

將氣體注入腹膜後間隙進行攝片，可使腎、腎上腺、腹膜後腫瘤等獲得清晰顯示。但近來由於B超、CT、核磁共振﹝MRI﹞等的應用，此種侵入性造影檢查已少用或不用。

﹝五﹞淋巴造影：

經足背、陰莖﹝Phallus﹞或精索﹝Spermatic_cord﹞的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝﹝Groin﹞、髂部及腹膜後的淋巴管和淋巴結，對泌尿生殖系腫瘤有無淋巴轉移以及對乳糜尿﹝Chyluria﹞的診斷都有幫助。還可做為選擇手術方法，判斷療效及予後的參考。

﹝六﹞電子電腦斷層掃描﹝CT﹞：

為非侵入性檢查，對泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變診斷準確率很高。對惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤分期等均有較高價值。它的解析度高於B超，在臨床已獲得廣泛應用。

此外數字減影動脈造影術也有其特定優點，但目前尚未廣泛應用。

四、內視鏡檢查：

﹝一﹞膀胱鏡檢查：

為泌尿外科的基本檢查手段，應有廣泛。但檢查時應掌握好適應症和禁忌症，嚴格無菌操作，防止併發症。膀胱鏡可以用來直接觀察膀胱內情況，可以通過輸尿管﹝Ureter﹞插管、造影、進一步瞭解腎臟及輸尿管﹝Ureter﹞的情況。膀胱內結石、炎症、腫瘤、異物、憩室、前列腺﹝Prostate﹞情況、血尿﹝Hematuria﹞、乳糜尿﹝Chyluria﹞的來源等可以清楚地觀察。還可以進行取活檢，取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來又有可曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對膀胱進行更全面地觀察及診療性操作，並可減少檢查時的不適感。

﹝二﹞尿道鏡檢查：

對尿道疾患有重要的診斷治療價值。可以確定尿道炎症、潰瘍、新生物等疾患，還可同時進行電灼、切割及取活檢等。

﹝三﹞前列腺﹝Prostate﹞電切鏡：

是在膀胱鏡和尿道鏡基礎上發展的新型經尿道電切除鏡，主要用於經尿道切除前列腺﹝TURP﹞，治療前列腺增生症﹝hyperplasia_of_prostate_gland,BPH﹞。還可用於膀胱內腫瘤電切﹝TURBT﹞，尿道電灼及膀胱頸尿道內瘢痕切除等。

﹝四﹞輸尿管﹝Ureter﹞腎盂鏡：

經尿道、膀胱插入輸尿管﹝Ureter﹞以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等。需在X光螢屏監視下操作。

﹝五﹞經皮腎鏡：

經皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X光螢屏監視下操作。

五、其他常用檢查：

﹝一﹞B超檢查：

對泌尿生殖系疾病有重要診斷價值。對腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水﹝Hydronephrosis﹞、腎囊腫、尿路結石﹝Lithangiuria﹞、磅胱腫瘤，前列腺﹝Prostate﹞、睪丸﹝Testicle﹞疾患等均有重要診斷價值，它對病變的解析度較CT為低，但其探查方向靈活，操作簡易，價廉，可多次重複檢查，臨床應用極為廣泛。彩色多普勒B超顯象可以清楚地顯示腎血管灌注情況，可以監測腎移植術後移植腎的血液灌注情況。

﹝二﹞同位素檢查：

　01、同位素腎圖：

系通過靜脈注入同位素示蹤劑，通過儀器監測示蹤劑在腎臟的分佈來檢查分側腎功能的，可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度。

　02、ECT：

系應用放射性示蹤劑經靜脈注入後，進行閃爍性照像或掃描，影像經電子電腦處理，顯示腎臟的形態、位置及占位元病變的情況等，也可以瞭解腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監測。

﹝三﹞核磁共振CT﹝MRI－CT﹞：

核磁共振現象是1964年發現的。核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術。原子核有自旋運動的特點，在外加磁場內，經射頻脈衝激發後產生信號，用探測器探測並經過電子電腦處理而產生斷層圖像。還可以利用高磁場使人體少量元素成像並進行頻譜分析，反映出受檢器官的代謝功能、生化和生理資訊的空間分佈。可用於疾病的早期診斷以及予測疾病過程等。與CT比較，它無電離輻射損害，可做橫斷、冠狀、矢狀等任何方向的掃描，具有多個成像參數如質子密度，T1、T2弛豫時間和流動效應等。不用造影劑可以顯示血管結構，不受骨和空氣人工偽影的影響。其缺點是成像時間長，對鈣化不靈敏。

核磁共振CT對腎實質性疾病的診斷價值大，可檢測出軟組織成分的改變，對腎上腺疾患，對腎腫瘤﹝Tumor_of_kidney﹞及其分期，對膀胱，前列腺﹝Prostate﹞腫瘤及其分期，對隱睪症﹝Cryptochidium﹞等均有很高的診斷價值。目前價昂，不能普遍應用，也不能替代基本的診斷手段。