型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

衛氣營血辨證

　溫熱病邪由衛分→氣分→營分→血分，說明病情逐漸加重。

衛氣營血辨證，是清‧葉天士創立的一種論治外感溫熱病的辨證方法，以衛、氣、營、血來概括外感溫熱病的發生、發展過程中【四個不同階段】的證候類型，從而闡明其病理變化，指導臨床治療。葉天士將溫熱之邪侵襲人體分爲由淺入深的四個階段。

四個階段：即衛分證、氣分證、營分證、血分證四類。

【分析說明】 ：溫熱病邪由衛分→氣分→營分→血分，說明病情逐漸加重。

就其病變部位而言，衛分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主裏，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入於心營，病在心與包絡；血分證則邪熱已深入心、肝、膽、腎，重在耗血、動血。因此，衛氣營血在辨證理論中已不是物質概念了。

故《葉香岩外感溫熱篇》說：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血」。 

衛氣營血辨證──衛分證

【概念】

衛分證是指溫熱病邪侵犯肺衛，致使衛外功能失調，肺失宣降所表現的證候。

衛分證：是溫熱病的初起階段。 

【臨床表現】

發熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數，常伴頭痛，咳嗽，口乾微渴，咽喉腫痛等症。

【辨證要點】：衛分證是以發熱，微惡風寒，舌尖邊紅，脈浮數為辨證要點。

【機理分析】

一、溫熱之邪侵犯肌表，衛爲邪鬱而不能布達於外，故發熱，微惡風寒。溫熱之邪屬陽，故多爲發熱重而惡寒輕。溫邪犯肺，肺失宣降，氣逆於上則作咳嗽。

二、上灼咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。

三、上擾清空則頭痛。

四、傷津不重，故口乾微渴。舌邊尖紅，脈浮數，爲溫熱之邪初犯肺衛之徵。

【圖示】 　　　　　　

　　　　　　┌衛為邪鬱──微惡風寒，舌尖邊紅，脈浮數
　　　　　　│
　溫熱病邪┐│上擾清竅──頭痛
　　　　　├┤
　侵犯衛表┘│肺失宣降──咽痛，咳嗽
　　　　　　│
　　　　　　└熱傷津液──口乾，微渴 

衛分證與六經辨證中的太陽病傷寒不同

【鑒別】

衛氣營血辨證──氣分證

【概念】

氣分證是指溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛所表現的裏實熱證候。根據邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見症。

【舉例】：氣分證主要表現為邪熱壅肺、熱擾胸膈、熱迫大腸、熱盛動風四大類型。

【臨床表現】

發熱而不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數有力。或其他兼症。

【形成原因】：本證多由衛分證不解，邪傳入裏所致；亦有初感則溫熱之邪氣直入氣分而成者。

【審證要點】：氣分證是以發熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數有力為審證要點。

【機理分析】

一、溫熱病邪，內入臟腑，正盛邪實，裏熱熾盛，邪正劇爭，故身熱頗盛，且不惡寒，反惡熱。

二、熱灼津傷，則口渴，尿赤，苔黃，擾心則煩。

三、熱盛血湧則舌紅，脈數有力。

【圖示】
　　　　　　　　　　　┌陽熱亢盛─—發熱、不惡寒、舌紅、苔黃、脈數
　溫熱病邪─→正盛邪實│
　　　　　　　　　　　│ 熱盛傷津─—口渴
　內入臟腑　　　│　　│
　　　　　　　　│　　└熱擾心神─—心煩
　　　　　　　　│
　　　　　　　　│
　　　　　　　　│　　┌熱壅於肺─—咳喘、胸痛、吐痰黃稠
　　　　　　　　↓　　│　　
　　　　　　　　　　　│ 熱犯胸膈─—心煩不安
　　　　　　　邪犯臟腑┤　
　　　　　　　　　　　│熱郁於胃─—煩渴、大熱、自汗、脈洪大
　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　└熱迫大腸、內擾心神─—煩渴、下利、譫語。

氣分證──邪熱壅肺證

【概念】

邪熱壅肺證爲氣分邪熱，壅遏於肺的肺熱證候。

【證候】

身熱咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰液，汗出，舌紅苔黃，脈滑數。

【分析】

　　一、邪熱壅肺，肺失肅降，肺氣不利，則見咳喘，胸痛，咯痰黃稠。

　　二、熱壅膚腠毛竅開張，故汗出。

　　三、舌紅苔黃，脈滑數，皆爲痰熱相灼所致。

氣分證──熱擾胸膈證

【概念】

熱擾胸膈證爲邪熱內擾胸膈，重灼於心肺的證候。

【證候】

發熱、口渴、心煩懊、坐臥不安、或不眠。

【分析】

一、熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊，坐臥不安。

二、溫熱熾盛，津液受傷，則發熱、口渴。

氣分證──熱迫大腸證

【概念】

熱迫大腸證爲熱結氣分，下迫大腸的證候。

【證候】

身熱惡熱，面目紅赤，大便乾燥，腹脹滿而拒按，甚或譫語，泄下黃糜稀水，舌質紅、苔黃，脈沉數。

【分析】

一、溫熱之邪，結於氣分，故身熱惡熱，面紅目赤。

二、熱結腸道，腑氣不通，故日晡潮熱，腹部脹痛拒按。

三、邪熱與燥屎相結，上擾心神，則時有譫語、狂亂。

四、熱結於腸，熱結旁流。

燥屎結於腸中，熱迫津從旁而下，則下利稀水，穢臭不堪，此即所謂「熱結旁流」。

五、實熱內結，故苔黃而乾燥，甚至焦黑起刺，脈沉實。

氣分證──熱盛動風證

【概念】

熱盛動風證爲邪熱內盛，動風以致痙厥的證候。

【證候】

身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則瘈疭，角弓反張，狂亂痙厥，舌紅苔燥無津，脈象弦數。

【分析】

一、邪熱內盛，熱極生風，故身體壯熱，手足躁擾，甚則瘈疭，痙厥而角弓反張。

二、肝經熱甚，舌紅苔燥無津而脈象弦數，風熱上擾清空，頭暈脹痛。

三、熱擾神明，則狂亂不寧。

衛氣營血辨證──營分證

【概念】

營分證是指溫熱病邪內陷，劫灼營陰，心神被擾所表現的證候。

營分證是溫熱病發展過程中較為深重的階段。

【臨床表現】

身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數。

【形成原因】：本證可由氣分證不解，邪熱傳入營分而成，或由衛分證直接傳入營分而成，稱為「逆傳心包」；亦有營陰素虧，初感溫熱之邪盛，來勢兇猛，發病急驟，起病即見營分證者。

【辨證要點】：營分證是以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細數為辨證要點。

【機理分析】

一、營行脈中，內通於心。

二、邪熱入營，灼傷營陰，陰虛則身熱夜甚；邪熱蒸騰津液上潮於口，故口不甚渴，或不渴。

三、侵擾心神，故見心煩不寐，神昏譫語。

四、熱傷血絡則見斑疹隱隱。

五、舌質紅絳無苔，脈細數，爲邪熱入營，營陰劫傷之象。

【圖示】
　　　　　┌裏熱充斥，灼傷營陰─—身熱夜甚，舌質紅絳，脈細數。
　　　　　│
　　　　　│熱擾心神─—心煩不寐，神昏，譫語。
　邪熱入營┤
　　　　　│熱蒸營陰，上潮於口─—口渴不甚。
　　　　　│
　　　　　└熱竄血絡─—斑疹隱隱。

衛氣營血辨證──血分證

【概念】

血分證是指溫熱病邪深入陰血，導致動血、動風、耗陰所表現的一類證候。

血分證：是溫熱病發展過程中最為深重的階段。病變主要累及心、肝、腎三髒。本證嚴重者可致亡陰、亡陽。

【主要表現類型】：血分證主要表現為熱盛動血、熱盛動風、熱盛傷陰三大類型。

【臨床表現】

身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質深絳，脈細數。

【辨證要點】：血分證是以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數為辨證要點。

【形成原因】：本證是由邪在營分不解，傳入血分而成；或氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內蘊，溫熱病邪直入血分而成。

【機理分析】

　　一、邪熱入血，灼傷陰血，陰虛內熱夜發，故身熱夜甚；

　　二、血熱內擾心神，故躁擾不寧，甚或昏狂；

　　三、迫血妄行，則見出血諸症；

　　四、邪熱灼津，血行緩滯，故見斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數。

血分證──血分實熱證

【概念】

血分實熱證，多由營分證邪不解傳入血分，亦有由氣分邪熱直入血分而成者，所表現的實熱證候。

血分實熱證，其病變多偏重於心、肝兩經。

【臨床表現】

在營分證的基礎上，更見煩熱躁擾，昏狂、譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄、便血、尿血，舌質深絳或紫，脈細數，或兼抽搐、頸項強直、角弓反張、四肢厥冷、竄視、牙關緊閉、脈弦數等。

【證候分析】

一、邪熱入於血分，較諸熱閉營分更爲深重。

二、血熱擾心，故躁擾發狂；血分熱極，迫血妄行，故見出血諸症；由於熱熾甚極，故昏譫而斑疹紫黑。

三、血中熱熾，故舌質深絳或紫。

四、實熱傷陰耗血，故脈見細數。

五、血分熱熾，燔灼肝經，筋脈拘攣迫急，則見「動風」諸症。

動風，故見抽搐、頸項強直、角弓反張、竄視、牙關緊閉。

六、邪熱內鬱，陽氣不達四末，則令四肢厥冷，所謂「熱深厥亦深」。

　　【圖示】
　　　　　　┌ 熱擾心營─—身熱夜甚，煩熱躁擾，神昏。
　　　　　　│
　邪熱熾盛　│迫血妄行─—吐、衄、便、崩血、斑疹紫黑。
　　　　　　┤
　深入血分　│動風熱盛─—抽搐、頸項強直、角弓反張。
　　　　　　│
　　　　　　└熱耗陰血─—舌質深絳，脈弦細數。

血分證──血分虛熱證

【概念】

血分虛熱證，多由血分實熱證演變而來，然亦有從營分證候轉變、遷延而成者。

血分虛熱證，其病變多偏重於腎、肝兩經。

【臨床表現】

持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口乾咽燥，舌上少津，耳聾，神疲欲寐，體瘦，脈虛細，手足蠕動、瘈疭。

【證候分析】

一、邪熱久羈，劫灼肝腎之陰，陰虛陽熱內擾，故見低熱，或暮熱早涼，五心煩熱。

二、陰精耗損，不能上承，故口乾咽燥，舌上少津。

三、脈虛細，爲精血不充之象。

四、若肝陰不足，筋失所養，可見手足蠕動、瘈疭等虛風內動之象。

【圖示】 　

衛氣營血辨證──衛氣營血證候的傳變

衛氣營血證候的傳變有順傳和逆傳的兩種形式。

▲ 順傳：即由淺入深，由表入裏，由輕到重，病多從衛分開始，按照衛─氣─營─血的次序傳變，標志著邪氣步步深入，病情逐漸加重。

▲逆傳：是指邪入衛分後，不經過氣分階段而直接深入營血。

逆傳又可分爲兩種：

一、不循次傳。

【舉例】：如衛分證候不經氣分，而直接傳入營分，出現神昏、譫語的營衛合邪。

二、傳變迅速而病情重篤爲逆傳；實質上指病情險惡之意。

【舉例】 ：如氣營同病。

此外，溫病的傳變，可不按上述規律傳變。如發病之初無衛分證，而徑見氣分證或營分證；衛分證未罷，又兼氣分證，而致「衛氣同病」；氣分證尚存，又出現營分證或血分證，稱「氣營兩燔」或「氣血兩燔」。故溫熱病證候的傳變，其形式是較爲複雜的。