型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

其他辨證方法簡介

包括六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證這四種辨證方法。 

六經辨證

一、六經辨證：

爲漢‧張仲景《傷寒論》論治傷寒的辨證方法。是將外感病發生、發展過程中所表現的不同證候，以陰陽爲總綱，歸納爲三陽病、三陰病兩大類，分別從邪正鬥爭關係，病變部位，病勢進退等方面闡述外感病各階段的病變特點，並作爲指導治療的一種辨證方法。

註：

三陽病：即太陽病、陽明病、少陽病。

三陰病：即太陰病，少陰病，厥陰病。

二、六經辨證，是經絡、臟腑病理變化的反映【例1】，其中三陽病證以六腑的病變爲基礎；三陰病證以五臟的病變爲基礎，所以，六經病證基本概括了臟腑和十二經的病變。但是，由於六經辨證的重點，在於分析外感風寒所引起的一系列的病理變化及其傳變規律，因而又不完全等於內傷雜病的臟腑辨證。 

例1： 

《靈樞‧海論》云：「夫十二經脈者，內屬於臟腑，外絡於肢節。」傷寒病的發生，是人體感受六淫之中風寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經絡，由表及裏，進而傳至臟腑。因此，它的病理變化，當病邪淺在肌表經絡，則表現為表證；若寒邪入裏化熱，則轉為裏實熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陽經，出現一系列陽虛裏寒的病理變化。

註：

三陽病證：凡是人體抗病力強盛，病勢亢奮的為三陽病證。

三陰病證：凡是人體抗病力衰弱，病勢虛弱的，為三陰病證。 

六經辨證 ── 太陽病證

　　太陽主表，爲諸經之藩蘺。太陽經脈循行於項背，統攝營衛之氣。太陽之腑爲膀胱，貯藏水液，經氣化由小便排出。風寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗爭於膚表淺層所表現的證候，即太陽經證，是傷寒病的初起階段；若太陽經病不愈，病邪可循經入肺，而發生太陽腑證。

註：

太陽經證：有傷寒、中風之分。

太陽腑證：有蓄水、蓄血之分。 

（一）太陽經證

【概念】

太陽經證由於風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和所表現的證候。

【說明】：由於病人感受邪氣之不同、體質的差異，又有太陽中風證和太陽傷寒證之分。

註：太陽經證：為傷寒病的初起階段。

【臨床表現】

惡寒，頭項強痛，脈浮。

【機理分析】

本證是由風寒外邪侵犯太陽經所致。

風寒束表，衛陽被遏，肌腠失於溫煦，故惡風寒。足太陽經脈自頭項下行於背部，太陽經脈受邪，經氣不利，氣血運行受阻，則頭項及背部作痛。正邪抗爭於太陽肌表，脈氣鼓動於外，故脈浮。

上述表現是太陽病的主症主脈，無論病程長短，但見此症此脈，即可辨爲太陽病。

（二）太陽腑證

太陽腑證是指太陽經證不解，病邪由太陽之表內傳其膀胱腑所表現的證候。

註：太陽腑證：根據病機之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。

太陽經證 ── 太陽傷寒證

【概念】

太陽傷寒證是指以寒邪爲主的風寒之邪侵犯太陽經脈，導致衛陽被遏，營陰鬱滯所表現的證候。

【臨床表現】

惡寒，發熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。

辨證要點：太陽傷寒證是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為其辨證要點。  

【機理分析】

風寒外邪以寒邪爲主侵犯太陽之表，衛陽被遏，肌膚失於溫煦，則見惡寒；寒邪鬱表，衛陽奮起抗邪，正邪交爭，故發熱。衛陽鬱遏，脈中營陰鬱滯，筋骨失於溫養，故頭身疼痛。寒性陰凝，致使肌腠緻密，玄府不開，故見無汗。寒邪凝束，正氣抗邪，故脈浮緊。寒邪束表，肺氣失宣，則呼吸喘促。

太陽經證 ── 太陽中風證

【概念】

太陽中風證是指以風邪爲主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表現的證候。

【臨床表現】

發熱，惡風，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，乾嘔。

辨證依據：太陽中風證以惡風、汗出、脈浮緩為辨證依據。

【機理分析】

衛爲陽，營爲陰，風寒外邪以風邪爲主侵犯太陽經，衛受邪而陽浮於外與邪爭則發熱；風性開泄，以致衛外不固，營不內守則汗出。

說明：此所謂「陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。」

由於汗出，肌腠疏鬆則惡風。若外邪犯及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴；胃氣失降則乾嘔。

太陽腑證 ── 太陽蓄水證

【概念】

太陽蓄水證是指太陽經證不解，邪與水結，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現的證候。

【臨床表現】

發熱，惡寒，小便不利，少腹滿，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數。

審證要點：太陽蓄水證以太陽證與小便不利，少腹滿並見為審證要點。

【機理分析】

太陽經證不解，故見發熱，惡寒，脈浮等表證。邪熱內傳其膀胱之腑，氣化功能失職，邪與水結，水液停蓄，故見小便不利，少腹滿。水停而氣不化津，津液不能上承，故渴欲飲水。若飲多則水停於胃，致胃失和降而見飲入即吐。

太陽蓄血證 ── 太陽蓄血證

太陽蓄血證是以少腹急結，小便不利，其人如狂爲其審證依據。

【概念】

太陽蓄血證是指太陽經證不解，邪熱內傳，與血相結於少腹所表現的證候。

【臨床表現】

少腹急結或滿，小便自利，如狂或發狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結。

【審證依據】太陽蓄水證乙太陽證與小便不利，少腹滿並見為審證要點。  

【機理分析】

太陽經證失治，邪熱隨經內傳，與血相結，瘀熱結于下焦少腹，故致少腹急結，甚則滿；瘀熱內結，上擾心神，故見神志錯亂如狂，甚則發狂，以及善忘等症。病在血分，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。瘀血下行隨大便而出，則大便色黑如漆。脈沉澀或沉結，是因瘀熱阻滯，脈道不利所致。

【圖示】 

　　　　　　　　　　　　　　　　　┌水液停蓄─小便不利，少腹滿
　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　太陽經證不解──邪熱內傳，膀胱　┤津不上承─渴欲飲水
　（發熱、惡　　　　氣化失職而　　│
　　寒、脈浮）　　　　水蓄于下　　└水停於胃，胃失和降─飲入即吐 

六經辨證 ── 陽明病證

【概念】陽明病證是指傷寒病發展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現的證候。

陽明病證,：陽明病證又可分為陽明經證和陽明腑證。

【性質】陽明病證性質屬裏實熱證，為邪正鬥爭的極期階段。

【臨床表現】身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。

【形成原因】本證多因太陽經證不解，內傳陽明化熱而成；或因少陽病失治，邪熱傳入陽明而成；或因素體陽盛，初感外邪便入裏化熱所致。

【機理分析】陽明病的主要病機是「胃家實」。陽明爲多氣多血之經，陽氣旺盛，邪入陽明最易化燥化熱。裏熱熾盛，蒸騰於外，故見身熱；迫津外泄則汗自出。表邪已入裏化熱，陽明邪熱獨盛，故不惡寒，反惡熱。熱盛而氣湧，脈道充盈，故脈大，且鼓指有力。

【圖示】 

　　　　┌裏熱熾盛，蒸騰於外──身熱。
　　　　│裏熱蒸騰，迫津外泄──汗自出。
　脈證　┤表證已解──不惡寒。
　　　　│裏熱亢盛──反惡熱。
　　　　└陽熱亢盛，正盛邪實──脈（洪）大。

陽明病證 ── 陽明經證

【概念】

陽明經證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經，彌漫全身，而腸中無燥屎內結所表現的證候。

陽明經證：又名陽明熱證。

【臨床表現】

身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。

辨證依據：陽明經證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為其辨證依據。

【機理分析】

邪入陽明，化熱化燥，充斥陽明經，彌漫全身，故身大熱；邪熱熾盛，迫津外泄，故汗大出；熱盛傷津，且汗出複傷津液，故口大渴引飲。邪熱上擾，心神不安，則見心煩躁擾；氣血湧盛於面，故面赤。熱迫於肺，呼吸不利，故氣粗似喘。脈洪大有力，苔黃燥，爲陽明裏熱熾盛之象。

陽明病證 ── 陽明腑證

【概念】

陽明腑證是指邪熱內盛陽明之裏，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現的證候。

陽明腑證：又名陽明實證。

【臨床表現】

日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚乾燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或滑數。

註：日晡即午後，下午2～5時。

【辨證要點】：陽明腑證以潮熱汗出，腹滿疼痛，大便秘結，苔黃燥，脈沉實為其辨證要點。

【機理分析】

陽明經氣旺於日晡，四肢稟氣於陽明，腸腑實熱彌漫，故日晡潮熱，手足濈然汗出。邪熱與糟粕結於腸中，腑氣不通，故臍腹脹滿而痛，大便秘結；邪熱上擾心神，則見昏譫，甚則狂亂不安。苔黃燥而有芒刺，或焦黑燥裂，為燥熱內結，津液被劫之故。邪熱亢盛，且有形之邪壅滯，氣機不暢，脈氣不利，故脈來遲慢有力；若邪熱迫急則脈滑數。

【圖示】

  　　　　　　　　　 ┌燥熱亢盛——大熱，面赤。
　太陽不解┐　　　　　│熱迫津泄——大汗、大渴、苔黃燥。
　　　　　├邪入陽明　┤
　誤治傷津┘　　　　　│熱湧血脈——脈洪大。
　　　　　　　　　　　└熱灼心神——心煩。

六經辨證 ── 少陽病證

【概念】

少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利所表現的證候。

少陽病證：又稱少陽半表半裏證。

【形成原因】：少陽病證多由太陽經證不解，邪傳半表半裏的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉出少陽而成。

【臨床表現】

口苦，咽乾，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。

【辨證依據】：少陽病證以寒熱往來、胸脅、苦滿、脈弦等為其辨證依據。

【機理分析】

本證多由太陽經證不解，邪傳半表半裏的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉出少陽而成。邪正相爭於半表半裏之間，邪出於表與陽爭，正勝則發熱；邪入於裏與陰爭，邪勝則惡寒，故見寒熱往來。膽熱上炎則口苦；灼津則咽乾。邪熱上擾空竅，故頭目昏眩。邪鬱少陽，經氣不利，故胸脅苦滿。若膽熱擾胃，胃失和降，則見嘿嘿不欲飲食，欲嘔；膽熱擾心則心煩。脈弦爲肝膽受病之徵。

【圖示】　　　　　　　┌正不勝邪──惡寒┐
　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　├往來寒熱
　　　　　　　　　　　│正勝邪去──發熱┘
　　　　　　　　　　　│
　太陽不解──熱鬱少陽┤膽熱上炎──口苦、咽乾、目眩
　　　　　　　　　　　│
　病邪入裏　　　　　　│膽熱犯胃──嘿嘿不欲食、喜嘔
　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　└膽氣不舒，經氣不暢──胸脅苦滿，脈弦

六經辨證 ── 太陰病證

【概念】

太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。

【形成原因】：太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為裏虛寒證。

【臨床表現】

腹滿而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。

【辨證要點】：太陰病證因三陽病治療失當，損傷脾陽而起，亦可由風寒之邪直接侵犯而成。

【機理分析】

脾陽虛衰，寒濕內生，氣機阻滯，故腹滿時痛；脾失健運則食納減少；寒濕下注則下利；寒濕犯胃，胃失和降，故見嘔吐。陽虛而氣弱，失於溫煦，故四肢欠溫；鼓動無力，故脈沉緩而弱。

【圖示】
　　　　　　　　　　┌氣機不暢──腹痛，腹滿，嘔吐。
　三陽經病┐　　　　│
　　　　　├寒濕困脾┤運化失常──納差，便溏。
　外感寒濕┘　　　　│
　　　　　　　　　　└中陽不運──四肢欠溫，脈沉緩。

六經辨證 ── 少陰病證

少陰病證為六經病變發展過程中最危險的階段。

【表現】：少陰病證表現為抗病機能明顯衰減的全身性虛寒證。

病位主要在心腎，臨床以脈微細，但欲寐為主要脈症。

【分析】：由於陽氣衰微，營血不足，所以脈微細，出現精神極度衰憊，欲睡不得，似睡非睡的昏沉迷糊的狀態。

少陰病有從陰寒化，從陽熱化兩類證候。

少陰病證 ── 少陰寒化證

【概念】

少陰寒化證是指少陰陽氣虛衰，病邪入內從陰化寒，陰寒獨盛所表現的虛寒證候。

【臨床表現】

無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清穀，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。

【辨證依據】：少陰寒化證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據。

【機理分析】

少陰陽氣衰微，陰寒內盛，失於溫養，故見無熱惡寒，但欲寐，肢厥；脈失鼓動，則脈微細；腎陽虛，火不暖土，脾胃納運、升降失職，故下利清穀，嘔不能食。若陰盛格陽，可見身熱反不惡寒，面赤。

【圖示】 
　　　　　　┌陽衰寒盛──無熱、畏寒、四肢厥冷
　　　　　　│
　陽氣不足┐│神氣失養──精神困倦，但欲寐
　　　　　├┤
　邪入少陰┘│不鼓血行──脈微細
　　　　　　│
　　　　　　└不溫脾胃──下利清穀，嘔不能食

少陰病證 ── 少陰熱化證

【概念】

少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現的虛熱證候。

【臨床表現】

心煩不得眠，口燥咽乾，舌尖紅，脈細數。

【機理分析】

邪入少陰從陽化熱，熱灼真陰，水不濟火，心火獨亢，侵擾心神，故心中煩熱而不得眠。陰虧失潤則口燥咽乾；陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅赤，脈細數。

【圖示】
　　　　　　┌腎水虧損，不能上濟──口燥、咽幹
　陰虛陽亢┐│
　　　　　├┤水不制火，心腎不交──心煩、不寐、舌尖紅赤
　邪入少陰┘│
　　　　　　└陰虛內熱──尿黃，脈細而數

六經辨證 ── 厥陰病證

【概念】

厥陰病證是傷寒病發展傳變的較後階段，所現陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝複等證候的概括。

厥陰病：為六經之末，多由它經傳變而成，其中尤以少陽病為主。

【提綱】：厥陰病證以上熱下寒證為其提綱。

【臨床表現】

消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

【機理分析】

邪入厥陰，心包之火炎上則上熱；熱灼津傷，故消渴飲水。厥陰之脈挾胃，上貫膈，今火性炎上，肝氣橫逆莫制，故見氣上撞心，心中疼熱。又因下焦有寒，脾失健運，更因肝木乘犯，故不能進食，強食則吐，內有蛔蟲者，常可吐蛔。

【圖示】 
　　　┌消渴──上焦津傷
　　　│
　上熱┤氣上撞胸┐
　　　│　　　　├邪熱之氣上沖胸脘之間
　　　└心中疼熱┘

　　　┌饑不欲食──胃中有熱，腸中有寒
　下寒┤
　　　└食則吐蛔──蛔聞食臭而上竄

六經辨證 ── 六經病證的傳變

六經病證是臟腑、經絡病變的反映，而臟腑、經絡之間相互聯繫，因此，六經病證可以相互傳變，分爲傳經、直中、合病、並病等。

傳經──病邪自外侵入，逐漸向裏發展，由某一經病證轉變爲另一經病證，稱爲「傳經」。

一 、其中若按傷寒六經的順序相傳者【傳變規律】稱爲「循經傳」。

【傳變規律】：即太陽病──陽明病──少陽病──太陰病──少陰病──厥陰病

二 、若是隔一經或兩經以上相傳者，稱爲「越經傳」。

三、若相互表裏的兩經相傳者，稱爲「表裏傳」。

【舉例】：如太陽傳入少陰，陽明傳入太陰，少陽傳入厥陰。

直中──傷寒病初起不從三陽經傳入，而病邪徑直入於三陰病者，稱爲「直中」。

合病──傷寒病不經過傳變，兩經或三經同時出現的病證，稱爲「合病」。

【舉例】：如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。

並病──傷寒病凡一經之證未罷，又見它經病證者，稱爲「並病」。

【舉例】：如太陽少陰並病、太陰少陰並病等。