八綱辨證部分──陰陽表裏寒熱虛實

《景岳全書‧傳忠錄‧陰陽篇》:凡診病施治,必須先審陰陽,乃爲醫道之綱領,陰陽無謬,治焉有差。醫道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽而已。故證有陰陽,脈有陰陽,藥有陰陽。以證而言,則表爲陽,裏爲陰;熱爲陽,寒爲陰;上爲陽,下爲陰;氣爲陽,血爲陰;動爲陽,靜爲陰;多言者爲陽,無聲音爲陰;喜明者爲陽,欲暗者爲陰;陽微者不能呼,陰微者不能吸;陽病者不能俯,陰病者不能仰。以脈言之,則浮大滑數之類皆陽也,沉微細澀之類皆陰也。以藥言之,則升散者爲陽,斂降者爲陰;辛熱者爲陽,苦寒者爲陰;行氣分者爲陽,行血分者爲陰;性動而走者爲陽,性靜而守者爲陰。此皆醫中之大法。至於陰中複有陽,陽中複有靜,疑似之間,辨須的確,此而不識,極易差訛,是又最爲緊要,然總不離於前之數者。但兩氣相兼,則此少彼多,其中便有變化,一皆以理推之,自有顯然可見者。若陽有餘,而更施陽治,則陽愈熾而陰愈消;陽不足而更用陰方,則陰愈盛而陽斯滅矣。設能明徹陰陽,則醫理雖玄,思過半矣。

 

……經曰:陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒。

 

經曰:陽氣有餘,爲身熱無汗,此言表邪之實也。又曰:陰氣有餘,爲多汗身寒,此言陽氣之虛也。仲景曰:發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰。又曰:極寒反汗出,身必冷如冰,此與經旨義相上下。

 

經曰:陰勝則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒。陰根於陽,陽根於陰。凡病有不可正治者,當從陽以引陰,從陰以引陽,各求其屬而衰之,如求汗於血,生氣於精。從陽引陰也,又如引火歸原,納氣歸腎,從陰引陽也,此即水中取火,火中取水之義。

 

陰之病也,來亦緩而去亦緩,陽之病也,來亦速而去亦速。陽生於熱,熱則舒緩,陰生於寒,寒則攣急。寒邪中於下,熱邪中於上,飲食之邪中於中。

 


 

考之中藏經曰:陽病則旦靜,陰病則夜寧,陽虛則暮亂,陰虛則朝爭。蓋陽虛喜陽助,所以朝輕而暮重,陰虛喜陰助,所以朝重而暮輕,此言陰陽之虛也。若實邪之候,則與此相反,凡陽邪盛者,必朝重暮輕,陰邪盛者,必朝輕暮重,此陽逢陽旺,陰得陰強也。其有或晝或夜,時作時止,不時而動者,以正氣不能主持,則陰陽勝負交相錯亂,當以培養正氣爲主,則陰陽將自和矣,但或水或火,宜因虛實以求之。

 

《景岳全書‧傳忠錄》:

 


 

六變篇

六變者,表裏寒熱虛實也,是即醫中之關鍵,明此六者,萬病皆指諸掌矣。以表言之,則風寒暑濕火燥,感於外者是也;以裏言之,則七情勞欲飲食,傷於內者是也。寒者陰之類也,或爲內寒,或爲外寒,寒者多虛;熱者陽之類也,或爲內熱,或爲外熱,熱者多實。虛者正氣不足也,內出之病多不足;實者邪氣有餘也,外入之病多有餘。六者之詳,條列如左:

 

表證篇

表證者,邪氣之自外入者也,凡風寒暑濕火燥,氣有不正,皆是也。經曰:「清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉;熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉;寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉;濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉;風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉」。又曰:「冬傷於寒,春必病溫;春傷于風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必閡瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽」。又曰:「風從其沖後來者爲虛風,傷人者也,主殺主害者」。凡此之類,皆言外來之邪。但邪有陰陽之辨,而所傷亦自不同。蓋邪雖有六,化止陰陽。陽邪化熱,熱則傷氣;陰邪化寒,寒則傷形。傷氣者,氣通於鼻,鼻通於臟,故凡外受暑熱而病,有發於中者,以熱邪傷氣也。傷形者,淺則皮毛,深則經絡,故凡外受風寒而病,爲身熱、體痛者,以寒邪傷形也。經曰:寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣;炅則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣」。此六氣陰陽之辨也。然而六邪之感於外者,又惟風寒爲最,蓋風爲百病之長,寒爲殺厲之氣。人身內有臟腑,外有經絡。凡邪氣之客於形也,必先舍皮毛,留而不去,乃入孫絡,留而不去,乃入絡脈,留而不去,乃入經脈,然後內連五臟,散於腸胃,陰陽俱感,五臟乃傷,此邪氣自外而內之次也。然邪氣在表,必有表證,即見表證,則不可攻裏,若誤攻之,非惟無涉,且恐衰虛,則邪氣乘虛愈陷也。表證既明,則裏證可因而解矣,故表證之辨不可不爲之先察。

 

人身臟腑在內,經絡在外,故臟腑爲裏,經絡爲表。在表者,手足各有六經,是爲十二經脈。以十二經脈分陰陽,則六陽屬腑爲表,六陰屬臟爲裏;以十二經脈分手足,則足經之脈長而且遠,自上及下,遍絡四體,故可按之以察周身之病。手經之脈短而且近,皆出入於足經之間,故凡診傷寒外感者,則但言之足經,不言手經也。然而足之六經,又以三陽爲表,三陰爲裏,而三陽之經,則又乙太陽爲陽中之表,以其脈行於背,背爲陽也;陽明爲陽中之裏,以其脈行於腹,腹爲陰也;少陽爲半裏半表,以其脈行於側,三陽傳遍,而漸入三陰也。故凡欲察表證者,則但當分前後左右,而以足三陽經爲主。然三陽之中,則又惟太陽一經包覆肩背,爲周身之綱維,內連五臟六腑之肓腧,此諸陽之主氣,猶四通八達之衢也,故凡風寒之傷人必多自太陽經始。

 

足三陰之經,皆自足上腹,雖亦在肌表之間,然三陰主裏,而凡風寒自表而入者,未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經,徑入三陰者,即爲直中陰經,必連臟矣。故陰經無可據之表證。

 

寒邪在表者,必身熱無汗,以邪閉皮毛也。

寒邪客於經絡,必身體疼痛或拘急而酸者,以邪氣亂營氣,血脈不利也。

寒邪在表而頭痛者,有四經焉。足太陽脈挾於頭頂,足陽明脈上至頭維,足少陽脈上行兩角,足厥陰脈上會於顛,皆能爲頭痛也。故惟太陰、少陰,皆無頭痛之症。

寒邪在表多惡寒者,蓋傷於此者必惡此。所謂傷食惡食、傷寒惡寒也。

邪氣在表,脈必緊數者,營氣爲邪所亂也。

太陽經脈起自內眥,上頂顛、下項、挾脊、行腰膕。故邪在太陽者,必惡寒、發熱而兼頭項痛、腰脊強,或膝酸疼也。

陽明經脈起目下,循面鼻、行胸腹。故邪在陽明者,必發熱,微惡寒,而兼目痛、鼻幹、不眠也。

少陽爲半表半裏之經,其脈繞耳前後,由肩井下脅肋。故邪在少陽者,必發熱而兼耳聾、脅痛、口苦而嘔,或往來寒熱也。

以上皆三陽之表證,但見表證則不可攻裏。或發表,或微解,或溫散,或涼散,或溫中托裏而爲不散之散,或補陰助陰而爲雲蒸雨化之散。嗚呼!意有在而言難盡也,惟慧者之心悟之。

 

表證之脈,仲景曰:寸口脈浮而緊,浮則爲風,緊則爲寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱病,骨節煩疼,當發其汗也。《脈經》注曰:風爲陽,寒爲陰,衛爲陽,營爲陰,風則傷陽,寒則傷陰,各從其類而傷也。故衛得風則熱,營得寒則痛,營衛俱病,故致骨節煩疼,當發汗解表而愈。

 

浮脈本爲屬表,此故然也。然有邪寒初感之甚者,拘束衛氣,脈不能達,則必沉而兼緊。此但當以發熱身痛等表證參合而察之,自可辨也。又若血虛動血者,脈必浮大;陰虛水虧者,脈必浮大;內火熾盛者,脈必浮大;關陰格陽者,脈必浮大,若此者,俱不可一概以浮爲表論,必當以形氣病氣有無外證參酌之。若本非表證而誤認爲表,殺人於反掌之間矣。

 

外感寒邪脈大者,必病進,以邪氣日盛也。然必大而兼緊,方有病進。若先小而後大,及漸大漸緩者,此陰轉陽,爲胃氣漸至將解之兆也。

 

寒邪未解,脈息緊而無力者,無愈期也。何也?蓋緊者,邪氣也,力者,元氣也;緊而無力,則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足,何以逐邪?臨此證者,必能使元氣漸充,則脈漸有力,自小而大,自虛而實,漸至洪滑,則陽氣漸達,表將解矣。若日見無力,而緊數日進,則危亡之兆也。

 

病必自表而入者,方得謂之表證。若由內以及外,便非表證矣。經曰:從內之外者,調其內。從外之內者,治其外。從內之外而盛於外者,先治其內而後治其外。從外之內而盛於內者,先治其外而後調其內。此內外先後之不可不知也。

 

傷風中風雖皆有風之名,不可均作表證。蓋傷風之病,風自外入者也,可散之溫之而已,此表證也。中風之病,雖形症似風,實由內傷所致,本無外邪,故不可以表證論治,法具本條。

 

發熱之類,本爲火證,但當分辨表裏。凡邪氣在表發熱者,表熱而裏無熱也,此因寒邪,治宜解散邪氣;在裏發熱者,必裏熱先甚而後及於表也,此是火證,治宜清涼,凡此內外皆可以邪熱論也。若陰虛水虧而爲骨蒸夜熱者,此虛熱也,又不可以邪熱爲例,惟壯水滋陰可以治之。

 

濕燥二氣雖亦外邪之類,但濕有陰陽,燥亦有陰陽。濕從陰者爲寒濕,濕從陽者爲濕熱;燥從陽者因於火,燥從陰者發於寒。熱則傷陰必連於臟,寒則傷陽必連於經,此所以濕燥皆有表裏,必須辨明而治之。

 

濕證之辨,當辨表裏,經曰:因於濕,首如裹。又曰:傷於濕者,下先受之。若道路沖風冒雨,或動作辛苦之人汗濕沾衣,此皆濕從外入者也;若嗜好酒漿生冷,以致泄瀉、黃疸腫脹之類,此濕從內出者也。在上在外者,宜微從汗解;在下在裏者,宜分利之。濕熱者,宜清宜利;寒濕者,宜補脾溫腎。

 

燥證之辨,亦有表裏。經曰:清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉。此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛,陰虛則血少,所以或爲牽引,或爲拘急,或爲皮腠風消,或爲臟腑幹結,此燥從陽化,營氣不足而傷於內者也,治當以養營補陰爲主。若秋令太過,金氣勝而風從之,則肺先受病,此傷風之屬也。蓋風寒外束,風應皮毛,故或爲身熱無汗,或爲咳嗽喘滿,或鼻塞聲啞,或咽喉乾燥,此燥以陰生,衛氣受邪而傷乎表者也,治當以輕揚溫散之劑,暖肺去寒爲主。

 


 

裏證篇

裏證者,病之在裏在臟也。凡病自內生,則或因七情,或因勞倦,或因飲食所傷,或因酒色所困,皆爲裏證。以此言之,似屬易見。第於內傷外感之間,疑似之際,若有不明,未免以表作裏,以裏作表,乃致大害,故當詳辨也。

 

身雖微熱,而濈濈汗出不止,及無身體酸疼拘急,而脈來不緊數者,此熱非在表也。

證似外感,不惡寒反惡熱,而絕無表證者,此熱盛於內也。

凡病表證,而小便清利者,知邪未入裏也。

 

表證已具,而飲食如故,胸腹無礙者,病不及裏也。若見嘔惡口苦,或心胸滿悶不食,乃表邪傳致胸中,漸入於裏也。若煩躁不眠、乾渴、譫語、腹痛自利等症,皆邪入於裏也。若腹脹、喘滿、大便結硬、潮熱、斑、黃、脈滑而實者,此正陽明胃腑裏實之證,可下之也。

 

七情內傷,過於喜者,傷心而氣散,心氣散者,收之養之;過於怒者傷肝而氣逆,肝氣逆者,平之抑之;過於思者傷脾而氣結,脾氣結者,溫之豁之;過於憂者傷肺而氣沉,肺氣沉者,舒之舉之;過於恐者傷腎而氣怯,腎氣怯者,安之壯之。

 

飲食內傷,氣滯而積者,脾之實也,宜消之逐之;不能運化者,脾之虛也,宜暖之助之。

酒濕傷陰,熱而煩滿者,濕熱爲病也,清之瀉之;酒濕傷陽,腹痛瀉利嘔惡者,寒濕之病也,溫之補之。

 

勞倦傷脾者,脾主四肢也;須補其中氣。

色欲傷腎而陽虛無火者,兼培其氣血;陰虛有火者,純補其真陰。

痰飲爲患者,必有所本,求所從來,方爲至治。若但治標,非良法也,詳具本條。

五臟受傷,本不易辨,但有諸中,必形諸外。故肝病,則目不能視而色青;心病,則舌不能言而色赤;脾病,則口不知味而色黃;肺病,則鼻不能聞香臭而色白;腎病,則耳不能聽而色黑。

 


 

虛實篇

虛實者,有餘不足也。有表裏之虛實,有氣血之虛實,有臟腑之虛實,有陰陽之虛實。凡外入之病,多有餘;內出之病,多不足。實言邪氣實,則當瀉;虛言正氣虛,則當補。凡欲察虛實者,爲欲知根本之何如,攻補之宜否耳。夫疾病之實,固爲可慮,而元氣之虛,應尤甚焉。故凡診病者,必當先察元氣爲主,而後求疾病。若實而誤補,隨可解救,虛而誤攻,不可生矣。然總之,虛實之要,莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者,方是真實證;脈之似有力、似有神者,便是假實證。矧脈之無力、無神,以至全無力、全無神者哉。臨證者,萬毋忽此。

 

表實者,或爲發熱,或爲身痛,或爲惡熱掀衣,或爲惡寒鼓栗。寒束於表者,無汗;火盛於表者,有瘍。走注而紅痛者,知營衛之有熱;拘急而酸痛者,知經絡之有寒。

 

裏實者,或爲脹爲痛,或爲痞爲堅,或爲閉爲結,或爲喘爲滿,或懊不寧,或躁煩不眠,或氣血積聚結滯腹中不散,或寒邪熱毒深留臟腑之間。

 

陽實者,爲多熱惡熱,陰實者,爲痛結而寒;氣實者,氣必喘粗而聲色壯厲;血實者,血必凝聚而且痛且堅。

 

心實者,多火而多笑;肝實者,兩脅少腹多有疼痛且複多怒;脾實者,爲腫滿氣閉,或爲身重;肺實者,多上焦氣逆,或爲咳喘;腎實者,多下焦壅閉,或痛,或脹,或熱見於二便。

表虛者,或爲汗多,或爲肉戰,或爲怯寒,或爲目暗羞明,或爲耳聾眩運,或肢體多見麻木,或舉動不勝勞煩,或爲毛槁而肌肉削,或爲顔色憔悴而神氣索然。

 

裏虛者,爲心怯心跳,爲驚惶,爲神魂之不寧,爲津液之不足,或爲饑不能食,或爲渴不喜冷,或畏張目而視,或聞人聲而驚;上虛則飲食不能運化,或多嘔惡而氣虛中滿;下虛則二陰不能流利,或便尿失禁,肛門脫出而瀉泄遺精;在婦人,則爲血枯經閉及墮胎崩淋帶濁等症。

 

陽虛者,火虛也,爲神氣不足,爲眼黑頭眩,或多寒而畏寒。陰虛者,水虧也,爲亡血失血,爲戴陽,爲骨蒸勞熱。氣虛者,聲音微而氣短似喘。血虛者,肌膚乾澀而筋脈拘孿。

 

心虛者,陽虛而多悲。肝虛者,目無所見,或陰縮筋攣而善恐。脾虛者,爲四肢不用,或飲食不化,或飲食不化,腹多痞滿而善憂。肺虛者,少氣息微而皮毛燥澀。腎虛者,或爲二陰不通,或爲二便失禁,或多遺泄,或腰脊不可俯仰而骨酸痿厥。

 

諸痛之可按者,爲虛;拒按者,爲實。

 

脹滿之虛實。仲景曰:腹滿不減,減不足言,當下之;腹滿時減複如故,此爲寒,當與溫藥。夫減不足言者,以中滿之甚,無時或減,此實脹也,故當下之。腹滿時減者,以腹中本無實邪,所以有時或減,既減而複滿如故者,以脾氣虛寒而然,所以當與溫藥,溫即兼言補也。

 

《內經》諸篇,皆倦倦以神氣爲言。夫神氣者,元氣也。元氣完固,則精神昌盛,無待言也。若元氣微虛,則神氣微去,元氣大虛,則神全去。神氣去,則機息矣,可不畏哉。《脈要精微論》曰:夫精明者,所以視萬物,別黑白,審長短。以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣。言而微,終日乃複言者,此氣奪也。衣被不斂,言語善惡不避親疏,此神明之亂也;倉廩不藏者,爲門戶不要也;水泉不止,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。夫五臟者,身之強也。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣;背者,胸中之府,背曲肩垂,腑將壞矣;腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,骨將憊矣;骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。此《內經》之言虛證也,當察其意。

 

虛者宜補,實者宜瀉,此易知也。而不知實中複有虛,虛中複有實。故每以至虛之病,反見盛勢;大實之病,反有羸狀。此不可不辨也。如病起七情,或饑飽勞倦,或酒色所傷,或先天不足,及其既病,則每多身熱、便秘、戴陽、腹滿、虛狂、假斑等證,似爲有餘之病,其因實由不足,醫不察因,從而瀉之,必枉死矣。又如外感之邪未除,而留伏於經絡;飲食之滯不消,而積聚於臟腑;或鬱結逆氣,有不可散;或頑痰瘀血,有所留藏。病久致羸,似乎不足;不知病本未除,還當治本。若誤用補,必益其病矣。此所謂無實實、無虛虛,損不足而益有餘,如此死者,醫殺之耳。

 


 

附:《華元化‧虛實大要論》曰:病有臟虛臟實,腑虛腑實,上虛上實,下虛下實,狀各不同,宜深消息,腸鳴氣走,足冷手寒,食不入胃,吐逆無時,皮毛憔悴,肌肉皺皴,耳目昏塞,語聲破散,行步喘促,精神不收,五臟之虛也。診其脈,舉指而滑,按之而微,看在何部以斷其臟也。又按之沉小微弱、短澀軟濡,俱爲腑虛也。飲食過多,大小便難,胸膈滿悶,肢節疼痛,身體沉重,頭目悶眩,唇口腫脹,咽喉閉塞,腸中氣急,皮肉不仁,暴生喘乏,偶作寒熱,瘡疽幷起,悲喜時來,或自痿弱,或自高強,氣不舒暢,血不流通,此臟之實也。診其脈,舉按俱盛者實大也,又長浮數疾,洪緊弦大,俱曰實也,看在何經而斷在何臟也。頭痛目赤,皮熱骨寒,手足舒緩,血氣壅塞,丹瘤更生,咽喉腫痛,輕按之痛,重按之快,飲食如故,曰腑實也,診其脈,浮而實大者是也。皮膚瘙癢,肌肉脹,食飲不化,大便滑而不止,診其脈,輕手按之得滑,重手按之得平,此乃腑虛也,看在何經而正其腑也。胸膈痞滿,頭目碎痛,飲食不下,腦項昏重,咽喉不利,涕唾稠粘,診其脈,左右寸口沉結實大者,上實也。頰赤心忪,舉動顫栗,語聲嘶嗄,唇噍口乾,喘乏無力,面少顔色,頤頷腫滿,診其左右寸脈弱而微者,上虛也。大小便難,飲食如故,腰腳沉重(當作酸重),臍腹疼痛,診其左右尺中脈伏而澀者,下實也。大小便難,飲食進退,腰腳沉重,如坐水中,步行艱難,氣上奔沖,夢寐危險,診其左右中脈伏而澀者,下實也。大小便難,飲食進退,腰腳沉重,如坐不中,步行艱難,氣上奔沖,夢寐危險,診其左右尺中脈滑而澀者,下虛也。病人脈微澀短小,俱屬下虛也。

本篇虛實證有未盡者,俱詳載虛損門,當互察之。

 


 

寒熱篇

寒熱者,陰陽之化也。陰不足則陽乘之,其變爲熱;陽不足則陰乘之,其病爲寒。故陰勝則陽病,陰勝爲寒也;陽勝則陰病,陽勝爲熱也。熱極則生寒,因熱之盛也,寒極生熱,因寒之盛也。陽虛生外寒,寒必傷陽也;陰虛則內熱,熱必傷陰也。陽盛則外熱,陽歸陽分也;陰盛則內寒,陰歸陰分也。寒則傷形,形言表也;熱則傷氣,氣言裏也。故火王之時,陽有餘而熱病生;水王之令,陽不足而寒病起。人事之病,由於內;氣交之病,由於外。寒熱之表裏當知,寒熱之虛實,亦不可不辨。

 

熱在表者,爲發熱、頭痛,爲丹腫,斑黃,爲揭去衣被,爲諸痛瘡瘍。

熱在裏者,爲瞀悶、脹滿,爲煩渴、喘結,或氣急叫吼,或躁擾狂越。

熱在上者,爲頭痛、目赤,爲喉瘡、牙痛,爲諸逆沖上,爲喜冷舌黑。

熱在下者,爲腰足腫痛,爲二便秘澀,或熱痛遺精,或溲混便赤。

寒在表者,爲憎寒,爲身冷,爲浮腫,爲容顔青慘,爲四肢寒厥。

寒在裏者,爲冷咽腸鳴,爲噁心嘔吐,爲心腹疼痛,爲惡寒喜熱。

寒在上者,爲吞酸,爲膈噎,爲飲食不化,爲噯腐脹噦。

寒在下者,爲清濁不分,爲鶩溏痛泄,爲陽痿,爲遺尿,爲膝寒足冷。

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。此表證之辨。若內熱之甚者,亦每多畏寒,此當以脈症參合以察之。

真寒之脈,必遲弱無神;真熱之脈,必滑實有力。

陽臟之人多熱,陰臟之人多寒。陽臟者,必平生喜冷畏熱,即朝夕食冷,一無所病,此其陽之有餘也。陰臟者,一犯寒涼,則脾腎必傷,此其陽之不足也。第陽強者少,十惟二三;陽弱者多,十常五六。然恃強者,多反病;畏弱者,多安寧。若或見彼之強,而忌我之弱,則與侏儒觀場、醜婦效顰者,無異矣。

 

《醫學心悟‧寒熱虛實表裏陰陽辨》:病有總要,寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨證之法,亦不出此。

 

一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短、赤白,便之溏結,脈之遲數以分之。假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結,脈數,此熱也。假如口不渴,或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。

 

一病之虛實,全在有汗與無汗,胸腹脹痛與否,脹之減與不減,痛之拒按與喜按,病之新久,稟之厚薄,脈之虛實以分之。假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟厚,脈實有力,此實也。假如病中多汗,腹脹時減,複如故,痛而喜按,按之則痛止,病久,稟弱,脈虛無力,此虛也。

 

一病之表裏,全在發熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛與腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無苔,脈息浮,此表也。假如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此裏也。

 

至於病之陰陽,統上六字而言,所包者廣。熱者爲陽,實者爲陽,在表者爲陽;寒者爲陰,虛者爲陰,在裏者爲陰。寒邪客表,陽中之陰;熱邪入裏,陰中之陽。寒邪入裏,陰中之陰;熱邪達表,陽中之陽。而真陰、真陽之別,則又不同。假如脈數無力,虛火時炎,口燥唇焦,內熱便結,氣逆上沖,此真陰不足也;假如脈大無力,四肢倦怠,唇淡口和,肌冷便溏,飲食不化,此真陽不足也。

 

寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽之別,總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者,同氣相求也。有寒證而喜冷飲,卻不能飲者,假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者,挾熱下利也。有寒證而大便反硬者,名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者,所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證反煩躁,欲坐臥泥水之中者,名曰陰躁也。有有汗而爲實證者,熱邪傳裏也。有無汗而爲虛證者,津液不足也。有惡寒而爲裏證者,直中於寒也。有惡熱、口渴而爲表證者,溫熱之病自裏達表也。此乃陰陽變化之理,爲治病之權衡,尤辨之不可不早也。 

 


 

八綱辨證部分──寒熱虛實真假

《醫學正傳‧病有真假辨》:經雲:病有逆從者,以病有微甚,病有微甚者,以病有真假。不知寒熱有真假,真者正治,知者無難;假者反治,乃爲難耳!如寒熱之真假者:真寒則脈沉而細,或弱而遲;爲厥爲逆,爲嘔吐,爲腹痛,爲飧泄、下利,爲小便頻即,發熱必得衣;此浮熱在外,沉寒在裏也。真熱則脈數有力,滑大而實;爲煩躁喘滿,爲聲音壯厲;或大便秘結,或小便赤濇,或發熱掀衣,或脹痛熱渴,此皆真病。真寒者宜溫其寒,真熱者宜解其熱,是當正治也。

 

至若假寒者,火極似水,陽證似陰也。外雖寒而內熱。脈數有力,或沉鼓擊,或身惡衣,或身熱便秘,或煩渴引飲,或腸垢臭穢。此則惡寒非寒,明是熱證,所謂熱極反兼寒化,亦曰陽盛格陰也。假熱者,水極似火,陰證似陽也。外雖熱而內則寒。脈微而弱,或數而虛,或浮大無根,或弦芤斷續,身雖熾熱而神色自靜,語雖譫妄而聲音則微,或虛狂起倒,禁之則止,或蚊跡假斑而色紅細碎,或喜飲冷水而所飲不多,或舌面赤而衣被不徹,或小水多利而大便不結。此則惡熱非熱,明是寒證,所謂寒極反兼熱化,亦曰陰盛格陽也。此皆假病。假寒者清其內熱,內清則浮陰去舍矣。假熱者溫其真陽,中溫則虛火歸元矣。是當從治者也。

 

又如虛熱實熱,實者瀉之,虛者補之,此不易之法也。然至虛有盛候,則有假實矣;大實有羸狀,則有假虛矣。總之,虛者正氣虛也,爲色慘形瘦,爲神衰氣怯,或自汗不收,或二便不禁,或夢遺精滑,或嘔吐鬲塞,或久病攻多,或短氣似喘,或勞傷過度,或暴困失志;雖外證似實,而脈弱無神者,皆虛證之當補也。實者邪氣實也,或外閉於經絡,或內結於臟腑,或氣壅而不行,或血流而凝滯,必脈病俱盛,乃實證之當攻也。

 

然而虛實之間最多疑似,有不可不辨。其真者,如經雲:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此虛實之大法也。設有人焉,正氣奪而邪方盛者,將顧其正而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的,則死生系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者標也。若正氣既虛,則邪氣雖盛,亦可不攻。蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,則措手無及。故治虛邪者,先當顧其正氣,正氣存則不至於害,且補中自有攻意,世未有正氣複而邪猶不退者。此治虛之道也。若正氣無損者,邪氣雖微,自不宜補。蓋補之則正無與,而邪反盛,適足藉寇兵而賫盜糧。故治實證者,必直去其邪,邪去則身安,但法貴精專,使至速效,此治實之道也。要之,能勝攻者便是實證,不能勝攻者便是虛證。惟是假虛之證不多見,而假實之證最多也。假寒之證不難治,而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末,而雲知醫,我敢輕許乎哉!

 

《景岳全書‧傳忠錄‧寒熱真假篇》:寒熱有真假者,陰證似陽,陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱,乃內寒而外熱,即真寒假熱也;陽極反能寒厥,乃內熱而外寒,即真熱假寒也。假熱者,最忌寒涼;假寒者,最忌溫熱。察此之法,當專以脈之虛實強弱爲主。

 

假熱者,水極似火也。凡病傷寒或患雜證,有其素稟虛寒,偶感邪氣而然者;有過於勞倦而致者;有過於酒色而致者;有過於七情而致者;有原非火證以誤服寒涼而致者。凡真熱本發熱,而假熱亦發熱,其症則亦爲面赤躁煩,亦爲大便不通,小便赤澀,或爲氣促,咽喉腫痛,或爲發熱,脈見緊數等症。昧者見之,便認爲熱,妄投寒涼,下嚥必斃。不知身雖有熱而裏寒格陽,或虛陽不斂者多有此證。但其內證則口雖乾渴必不喜冷,即喜冷者飲亦不多;或大便不實;或先硬後溏;或小便清頻;或陰枯黃赤;或氣短懶言;或色暗神倦;或起倒如狂而禁之則止,自與登高駡詈者不同,此虛狂也。或斑如蚊跡而成淺紅細碎,自與紫赤熱極者不同,此假斑也。凡假熱之脈,必沉細尺弱,或雖浮大緊數而無力無神,此乃熱在皮膚,寒在臟腑,所謂惡熱非熱,實陰證也。凡見此內頽內困等證,而但知攻邪,則無有不死。當急以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類,倍加附子,填補真陽。以引火歸源,但使元氣漸複,則熱必退藏而病自愈。所謂火就燥者,即此義也。故凡身熱脈數按之不鼓擊者,此皆陰盛格陽,即非熱也。仲景治少陰證面赤者,以四逆湯如蔥白主之,東垣曰:面赤、目赤、煩躁、引飲、脈七八至,按之則散者,此無根之火也,以薑附湯加人參主之。《外台秘要》曰:陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。

 

假寒者,火極似水也,凡傷寒熱甚,失於汗下,以致陽邪亢極,郁伏於內,則邪自陽經傳入陰分,故爲身熱發厥,神氣昏沉,或時畏寒,狀若陰證。凡真寒本畏寒,而假寒亦畏寒,此熱深厥亦深,熱極反兼寒化也,大抵此證必聲壯氣粗,形強有力,或唇焦舌黑,口渴飲冷,小便赤澀,大便秘結,或因多飲藥水,以致下利純清水,而其中仍有燥糞及矢氣極臭者,察其六脈必沉滑有力,此陽證也。……若雜證之假寒者。亦或爲畏寒,或爲戰栗,此以熱極於內,而寒侵於外,則寒熱之氣兩不相投,因而寒栗,此皆寒在皮膚,熱在骨髓,所謂惡寒非寒,明是熱證。但察其內證,則或爲喜冷,或爲便結,或小水之熱澀,或口臭而躁煩,察其脈必滑實有力。凡見此證,即當以涼膈芩連之屬,助其陰而清其火,使內熱既除,則外寒自伏,所謂水流濕者,亦此義也。故凡身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊於指下者,此陽極似陰,即非寒也。

 

《類經‧十二卷‧論治類》:然至虛有盛候,則有假實矣,大實有羸狀,則有假虛矣,總之,虛者正氣虛也,爲色慘形疲,爲神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過度,或暴困失志。雖外證似實而脈弱無神者,皆虛證之當補也。實者邪氣實也,或外閉於經絡,或內結於臟腑,或氣壅而不行,或血留而凝滯,必脈病俱盛者,乃實證之當攻也。

 

《重訂通俗傷寒論‧表裏寒熱》:凡口燥舌幹,苔起芒刺,咽喉腫痛,脘滿腹脹,按之痛甚,渴思冰水,小便赤澀,得涓滴則痛甚,大便膠閉,或自利純青水,臭氣極重,此皆裏真熱之證據。惟通身肌表如冰,指甲青黑,或紅而溫,六脈細小如絲,尋之則有,按之則無。吳又可所謂體厥脈厥是也。但必辨其手足自熱而至溫,從四逆而至厥,上肢則冷不過肘,下肢則冷不過膝。按其胸腹,久之又久則灼手,始爲陽盛格陰之真候,其血必瘀,營衛不通,故脈道閉塞而肌膚如冰,治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出,用軟帛浸擦胸部四肢,以溫助血脈之運行。內治宜桃仁承氣湯急下之,通血脈以存陰液。

 

其證有二:一寒水侮土證,吐瀉腹痛,手足厥逆,冷汗自出,肉膕筋惕,語言無力,納少腹滿,兩足尤冷,小便清白,舌肉胖嫩,苔黑而滑,黑色止見於舌中,脈沉微欲絕,此皆裏真寒之證據。惟肌表浮熱,重按則不熱,煩躁而渴欲飲水,飲亦不多,口燥咽痛,索水至前,複不能飲,此爲無根之陰火,乃陰盛於內,逼陽於外,外假熱而內真陰寒,格陽證也。一腎氣淩心證,氣短息促,頭暈心悸,足冷溺清,大便或溏或瀉,氣少不能言,強言則上氣不接下氣,苔雖黑色直抵舌尖,而舌肉浮腫而嫩,此皆裏真虛寒之證據。惟口鼻時或失血,口燥齒浮,而紅嬌嫩帶白,或煩躁欲裸形,或欲生臥泥水中,脈則浮數,按之欲散,或浮大滿指,按之則豁然空,雖亦爲無根之陰火,乃陰竭於下,陽越於上,上假熱而下真虛寒,戴陽證也。

 

《溫疫論‧下卷》:捷要辨法,凡陽證似陰,外寒而內必熱,故小便血赤;凡陰證似陽者,格陽之證也,上熱下寒,故小便清白。但以小便赤白爲據,以此推之,萬不失一。

 

 

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