流行性感冒

 流行性感冒(influenza ,簡稱流感)是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急,高熱、頭痛、乏力、眼結膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症狀明顯,而呼吸道卡他症狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性,北方常在冬季,而南方多在冬夏兩季,由於變異率高,人群普遍易感。發病率高,在全世界包括中國已引起多次暴發流行,嚴重危害人類生命安全。

 

【病原體】

 流感病毒屬正黏病毒科,為RNA 病毒。病毒表面有一層脂質包膜,膜上有糖蛋白突起,由血凝素和神經氨酸酶構成。根據核蛋白抗原性不同,可將流感病毒分為甲、乙、丙三型,再根據血凝素和神經氨酸酶抗原性的差異甲型流感病毒又可分為不同亞型。抗原變異是流感病毒獨特的和最顯著的特徵。甲型流感病毒極易發生變異,主要是血凝素H和神經氨酸酶N的變異。甲型流感病毒H有巧種,N9種。根據抗原變異的大小,人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效,從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發生變異,丙型流感病毒一般不發生變異。

 

 甲型流感病毒常引起大流行,病情較重;乙型和丙型引起流行和散發,病情相對較輕。由於流感病毒抗原性變化較快,人類無法獲得持久的免疫力。流感大流行時無明顯季節性,散發流行以冬春季較多。患者以小兒與青年較多見。

 

【發病機制和病理】

 流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳播。流感病毒侵人呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內進行複製,借神經氨酸酶的作用從細胞釋放,再侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。併發肺炎時肺充血、水腫,肺泡內含有纖維蛋白和滲出液,呈現支氣管肺炎改變。

 


 

【臨床表現】

 分為單純型,胃腸型,肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。有明顯的流行和暴發。急性起病,出現畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒症狀。鼻咽部症狀較輕。可有食欲減退,胃腸型者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道症狀。肺炎型者表現為肺炎,甚至呼吸衰竭,中毒型者表現為全身毒血症表現,嚴重者可致迴圈衰竭。

 

【實驗室檢查】

外周血象:白細胞總數不高或減低,淋巴細胞相對增加。病毒分離:鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。血清學檢查:疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助於回顧性診斷。患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。標本經敏感細胞過夜增殖1代後查流感病毒抗原陽性。快速血清病毒PCR檢查有助於其早期診斷。

 

【治療】

 流行性感冒的治療要點包括:

1.隔離:對疑似和確診患者應進行隔離。

2.對症治療:可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。

3.抗病毒治療:應在發病48小時內使用。神經氨酸酶抑制類藥物能抑制流感病毒的複製,降低致病性,減輕流感症狀、縮短病程、減少併發症,此類藥毒性低,不易引起耐藥性且耐受性好,是目前流感治療藥物中前景最好的一種。奧司他韋(oseltamivir),成人劑量每次75mg,每日2次,連服5天,研究表明對流感病毒和禽流感病毒H5N1H9N2有抑制作用。紮那米韋(zanimivir),每次5mg,每日兩次,連用5天。本品可用於成年患者和12歲以上的青少年患者,局部應用後藥物在上呼吸道積聚,可抑制病毒複製與釋放,無全身不良反應。另外,離子通道M2阻滯劑金剛烷胺(amantadirie)和金剛乙胺( rimantadine)可抑制禽流感病毒株的複製,早期應用可阻止病情發展、減輕病情、改善預後。金剛烷胺成人劑量每日100-2O0mg ,分2次口服,療程5天。但其副作用較多,包括中樞神經系統和胃腸道副作用,腎功能受損者酌減劑量,有癲癰病史者忌用。長期用藥易產生耐藥性,藥敏試驗結果表明,大多數分離到的禽流感病毒(H5N1)對金剛烷胺、金剛乙胺有較強的耐藥性。

 

4.支持治療和預防併發症:注意休息、多飲水、增加營養,給易於消化的飲食。維持水電解質平衡。密切觀察、監測並預防併發症。呼吸衰竭時給予呼吸支持治療。在有繼發細菌感染時及時使用抗生素。

 

【預後】

 與病毒毒力、自身免疫狀況有關。年老體弱者易患肺炎性流感而病死率較高。單純型流感預後較好。

 

 

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