型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　熱力學第一定律指出：能量由一種形式轉化為另一種形式的過程中，既不能增加，也不減少。這是所有形式的能量（動能、熱能、電能入化學能）互相轉化的一般規律，也就是能量守恆定律。機體的能量代謝也遵循這一規律，即在整個能量轉化過程中，機體所利用的蘊藏於食物中的化學能與最終轉化成的熱能和所作的外功，按能量來折算是完全相等的。因此，測定在一定時間內機體所消耗的食物，或者測定機體所產生的熱量與所做的外功，都可測算出整個機體的能量代謝率（單位時間內所消耗的能量）。 

　測定整個機體單位時間內發散的總熱量，通常有兩類方法：直接測熱法和間接測熱法。 

（一）直接測熱法 

　直接測熱法（direct calormetry）是測定整個機體在單位時間內向外界環境發散的總熱量。此總熱量就是能量代謝率。如果在測定時間內做一定的外功，應將外功（機械功）折算為熱量一併計入。圖7-1是本世紀初Arwater-Benedict所設計的呼吸熱量計的結構模式圖。它是由隔熱密封的房間，其中設一個銅制的受試者居室。用調節溫度的裝置控制隔熱壁與居室之間空氣的溫度，使之與居室內的溫度相等，以防居室內的熱量因傳導而喪失。這樣，受試者機體所散發的大部分熱量便被居室內管道中流動的水所吸收。根據流過管道的水量和溫度差，將水的比熱考慮在內，就可測出水所吸收的熱量。當然，受試者發散的熱量有一部分包含在不感蒸發（參看第二節）量中，這在計算時也要加進去。受試者呼吸的空氣由進出居室的氣泵管道系統來供給。此系統中裝有硫酸和鈉石灰，用業吸收水蒸氣和CO2。管道系統中空氣中的O2則由氧氣筒定時補給。 

　直接測熱法的設備複雜，操作繁鎖，使用不便，因而極少應用。一般都採用間接測熱法。

圖7-1 直接測熱裝置示意圖

（二）間接測熱法

　在一般化學反應中，反應物的量與產物量之間呈一定的比例關係，這就是定比定律。例如，氧化1mol葡萄糖，需要6mol氧，同時產生6molCO2和6molH2O,並釋放一定量的能。下列反應式顯示了這種關係：

　C6H12O6+602→6CO2+6H20+△H

　同一種化學反應，不論經過什麼樣的中間步驟，也不論反應條件差異多大，這種定比關係仍然不變。例如，在人本內氧化1mol葡萄糖，同在體外氧化燃燒1mol葡萄糖一樣，都要消耗6molCO2和6molH20，而且產生的熱量也相等。一般化學反應的這種基本規律也見於人體內營養物質氧化供能的反應（蛋白質的情況下有些出入，參看下文），所以它成了能量代謝間接測熱法的重要依據。

　間接測熱法（indirect calorimetry）的基本原理就是利用這種定比關係，查出一定時間內整個人體中氧化分解的糖、脂肪、蛋白質各有多少，然後據此計算出該段時間內整個機體所釋放出來的熱量。因此，必須解決兩個問題：一是每種營養物質氧化分解時產生的能量有多少（即食物的熱價）；二要分清三種營養物質各氧化了多少。

　食物的熱價應用彈式熱量計，在體外測定了一定量的的糖、脂肪和蛋白質燃燒時所釋放的熱量，並同這三類物質在動物體內氧化到最終產物C02和水時所產生的熱量相比較，證明了糖和脂肪在體外燃燒與在體內氧化分解所產生的熱量是相等的。於是將1g食物氧化（或在體外燃燒）時所釋放出來的能量稱為食物的熱價（thermal equivalent of food）。食物的熱價分為物理熱價和生物熱價。前者指食物在體外燃燒時釋放的熱量，後者系食物經過生物氧化所產生的熱量。糖（或脂肪）的物理熱價和生物熱價是相等的，而蛋白質的生物熱價則小於它的物理熱價。因為蛋白質在體內不能被徹底氧化分解，它有一部分主要以尿素的形式從尿中排泄的緣故。三種營養物質在物理熱價和生物熱價見表演7-1。

　呼吸商：　機體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營養物質氧化分解的需要，同時也將代謝終生物CO2呼出體外，一定時間內機體的CO2產量與耗氧量的比值稱為呼吸商（respiratory quotient, RQ）。各種營養物質在細胞內氧化供能屬於細胞呼吸過程，因而雙將各種營養物質氧化時的CO2產量與耗氧量的比值稱為某物質的呼吸商。嚴格說來，應該以CO2和O2的克分子（mol）比值來表示呼吸商。但是，因為在同一溫度和氣壓條件下，容積相等的不同氣體，其分子數都是相等的，所以通常都用容積數（ml或L）來計算CO2與O2的比值，即：

　糖、脂肪和蛋白質氧化時，它們的CO2產量與耗氧量各不相同，三者的呼吸商也不一樣。

　因為各種營養物質無論在體內或體外氧化，它們的耗氧量與CO2產量都取決於各該物質的化學組成，所以，在理論上任何一種營養物質的呼吸商都可以根據它的氧化成終產物（CO2和H20）化學反應式計算出來的。

　糖的一般分子式為（CH20）n，氧化時消耗的02和產生的C02分子數相等，呼吸商應該等於1。如上述葡萄糖氧化的反應式所示，C02產量與耗氧量均為6mol故：

　脂肪氧化時需要消耗更多的氧。在脂肪本身的分子結構中，氧的含量遠較碳和氫少。因此，另外提供的氧不僅要用氧化脂肪分子中的碳，還要用來氧化其中的氫。所以脂肪的呼吸商將小於1。現以甘油三酸酯（triolein）為例：

　 RQ＝57molC02/80mol02＝0.71

　蛋白質的呼吸商較難測算，因為蛋白質在體內不能完全氧化，而且它氧化分解途徑的細節，有些還不夠清楚，所以只能通過蛋白質分子中的碳和氫被氧化時勢需氧量和C02產量，間接算出蛋白質的呼吸商，其計算值為0.80。

　在人的日常生活中，營養物質不是單純的，而是糖、脂肪和蛋白質混合而成的（混合膳食）。所以，呼吸商常變動於0.71-1.00之間。人體在特定時間內的呼吸產要看哪種營養物質是當時的主要能量來源而定。若能源主要是糖類，則呼吸商接近於1.00；若主要是脂肪，則呼吸商接近於0.71。在長期病理性饑餓情況下，能源主要來自機體本身的蛋白質和脂肪，則呼吸商接近於0.80。一般情況下，攝取混合食物時，呼吸商常在0.85左右。

　現將糖、脂肪和蛋白質三者的熱價、氧熱窬及呼吸商等資料列於表7-1，以供理解和測算能量代謝率之用。

表7-1 三種營養物質氧化時的幾種資料

　*營養學通常採用概數來計算食物的熱價

　影響呼吸商的其他因素：

　機體的組織、細胞：不僅能同時氧化分解各種營養物質，而且也使一種營養物質轉變為另一種營養物質。糖的轉化為脂肪時，呼吸商可能變大，甚至超過1.00。這是由於當一部分糖轉化為脂肪時，原來糖分子中的氧即有剩餘，這些氧可能參加機體代謝過程中氧化反應，相應地減少了從外界攝取的氧量，因而呼吸商變大。反過來，如果脂肪轉化為糖，呼吸商也可能低於0.71。這是由於脂肪分子中含氧比例小，當轉化為糖時，需要更多的氧進入分子結構，因而機體攝取並消耗外界氧的量增多，結果呼吸商變小。另外，還有其他一些代謝反應也能影響呼吸商。例如，肌肉劇烈運動時，由於氧供不應求，糖酵解增多，將有大量乳酸進入血液。乳酸和碳酸鹽作用的結果，會有大量由肺肺排出，此時呼吸商將變大。又如，肺過度通氣、酸中毒等情況下，機體中與生物氧化無關的CO2大量排出，也可現呼吸大於1.00的情況。相反，肺通氣不足、堿中毒等情況下，呼吸商將降低。

　前已述，應該測出在一定時間內機體中糖、脂肪和蛋白質三者氧化分解的比例。為此。首先必須查清氧化了多少蛋白質，並且將氧化這些蛋白質所消耗的氧量和所產生的CO2從機體在該時間內的總耗氧量和總CO2產量中減去，算出糖和脂肪氧化（非蛋白質代謝）的CO2產量和耗氧量的比值，即非蛋白呼吸商（non-protein respiratory quotient,NPRQ），然後才有可能進一步查清糖和脂肪各氧化了多少克。

　尿氮測定尿中的氮物質主要是蛋白質的分解產物。因此可以通過尿氮來估算體內被氧化的蛋白質的數量。蛋白質的平均重量組成是：C50%，O223%，N16%，S1%。蛋白質中16%的N是完全隨尿排出的。所以，1g 尿氮相當於氧分解6.25g蛋白質，測得的尿氮重量（g）乘以6.25，便相當於體內氧分解的蛋白質量。

　非蛋白呼吸商它是估算非蛋白代謝中糖和脂肪氧化的相對數量的依據。研究工作者早已按從0.707到1.00範圍內的非蛋白呼吸產，算出糖和脂肪兩者氧化的各自百分比以及氧熱價（表7-2）。

表7-2 非蛋白呼吸商和氧熱價

　Lusk修訂

　間接測熱法計算原則實驗測得的機體24小時內的耗氧量和CO2產量以及尿氮量，根據表7-1和7-2中相應的一些資料計算。首先，由尿氮量算出被氧分解的蛋白質量。由被氧化的蛋白質量從表7-1中算出其產熱量、耗氧量和CO2產量；其次從總耗氧量和總CO2產量中減去蛋白質耗氧量和CO2產量，計算出非蛋白呼吸商。根據非蛋白呼吸商查表7-2的相應的非蛋白呼吸商的氧熱價，計算出非蛋白代謝的產熱量；最後，24小時產熱量為蛋白質代謝的產熱量與非蛋白代謝的產熱量之和。此外，從非蛋白呼吸還可推算出參加代謝的糖和脂肪的比例。

　間接測熱法的計算方法舉例

　首先測定受試者一定時間內的耗氧量和CO2產量，假定受試者24小時的耗氧量為400L，CO2產量為340L（已換算成標準狀態的氣體容積）。另經測定尿氮排出量為12g。根據這些資料和查表7-1、7-2，計算24小時產熱量，其步驟如下：（1）蛋白質氧化量=12×6.25=7g

　產熱量=18×75=1350kJ

　耗氧量=0.95×75=71.25L

　CO2產量=0.76×75=57L

（2）非蛋白呼吸商

　非蛋白代謝耗氧量=400-71.25=328.75L

　非蛋白代謝CO2產量=340-57=283L

　非蛋白呼吸商=283/328.75=0.86

　（3）根據非蛋白呼吸商的氧熱價計算非蛋白代謝的熱量

　查表7-2,非蛋白呼吸商為0.86時,氧熱價為20.41。所以，非蛋白代謝產熱量=328.75×20.41=6709.8kj 。

（4）計算24小時產熱量

　24小時產熱量=1350+6709.8=8059.8kJ

　（蛋白質代（非蛋白代謝產熱量）謝產熱量）

　計算的最後數值8059.8kJ就是該受試者24小時內的能量代謝率

　耗氧量與CO2產量的測定方法及臨床應用 測定耗氧量和CO2產量的方法有兩種：閉合式測定法和開放式測定法。

（1）閉合式測定法：

　在動物實驗中，將受試動物置於一個密閉的能吸熱的裝置中。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。動物不斷地攝取氧，可根據裝置中氧量的減少計算出該動物在單位時間內的耗氧量。動物呼出的CO2則由裝在氣體回路中的CO2吸收劑吸收。然後根據實驗前後CO2吸收劑的重量差，算出單位時間內的CO2產量。由耗氧量和CO2產量算出呼吸商。

　臨床上為了簡便，通常只使用肺量計（圖7-2）來測量耗氧量。該裝置的氣體中容器中裝置氧氣，受試者通過呼吸口瓣將氧氣吸入呼吸器官。此時氣體容器的上蓋隨吸氣而下降，並由連於上蓋的描筆記錄在記錄紙上。根據記錄紙上的方格還可讀出潮氣量值。受試者的呼出氣則通過吸收容器（呼出氣中的CO2和水可除除掉）進入氣體容器中，於是氣體容器的上蓋又複升高，描筆也了隨之升高。由於受試者攝取了一定量的氧氣，呼出氣中CO2又被除掉，氣體容器中的氧氣量因而逐漸減少。描筆則記錄出曲線逐漸下降的過程。在一定時間內（通常為6min），描筆的總下降高度，就是該時間內的耗氧量。

圖7-2 肺量計結構模式圖

（2）開放式測定法（氣體分析法）：

　它是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。其原理是，採集受試者一定時間內的呼出氣，測定呼出氣量並分析呼出氣中氧和CO2的容積百分比。由於吸入氣就是空氣，所以其中氧和CO2的容積百分比不必另測。根據吸入氣和呼出氣中氧和CO2的容積百分比的差數，可算出該時間內的耗氧量和CO2排出量。

　氣體分析方法很多，最簡便而又廣泛應用的方法，是將受試者在一定時間內呼出氣採集於氣袋中，通過氣量計測定呼氣量，然後用氣體分析器分析呼出氣的組成成分，進而計算耗氧量和CO2產量，並算出呼吸商。

　現舉出一個氣體分析實驗例。

　現某健康成人安靜狀態下的呼出氣作氣體分析，結果為：O2=16.26%；CO2=4.14%。呼出氣量為1分鐘5.2L（通常將呼出氣量換算為不含水蒸氣的標準狀態值；也有換算為被水蒸氣飽和的1個大氣壓、體溫狀態下的值）。空氣的組成是：O2=20.96%；N=79.00%；CO2=0.04%。則：

受試者從每100ml通過肺的氣體中吸收的氧氣為：

　20.96ml-16.26ml=4.7ml（或每升氣體中的47ml）

　（空氣）（呼出氣）

　因為呼出氣量為5.2L，則1分鐘的耗氧量為：

　47ml×5.2=244.4ml

　100ml呼氣中的CO2為：

　4.14ml-0.04ml=4.1ml（或每升氣體中的41ml）

　（呼出氣） （空氣）

　1分鐘CO2排出量為：

　41ml×5.2=213.2ml

　RQ=213.1/244=0.85

　所得呼吸商為受試者在安靜狀態下混合膳食代謝的呼吸商。

　臨床上和勞動衛生常採用簡略法，即用氣體分析法測得一定時間內的耗氧量和CO2產量，並求出呼吸商，並且不考慮蛋白質代謝部分，就根據非蛋白呼吸商表7-2查出呼吸商的氧熱價，然後將氧熱價乘以耗氧量，便得出該時間內的產熱量。仍以上述間接測熱法計算方法列舉的例子為資料（見前），按此簡略法來計算，則結果如下：

　呼吸商=340/400=0.85

　查表7-2，呼吸商0.85時的氧熱價為20.36kJ，所以24小時的產熱量=20.36×400=8144kJ。

　這個數值與按完整的間接法計算得出的數值8059.8kJ是很近似的，誤差都在1%-2%以下。而且在非蛋白呼吸商從0.70到1.00的範圍內，氧熱價也過變動於19.6-21.1之間。此法在實際工作中是可用的。

　另一種更簡便的簡略法只利用肺量計測出受試者一定時間內（通常為6min）的耗氧量。受試者一般都吃混合膳食，所以通常將非蛋白呼吸商定為0.82，氧熱價為20.20kJ。因此，測出一定時間內的耗氧量後，使可依下式來計算：

　產熱量=20.20×耗氧量（kJ）