外陰疾病 

一、尖銳濕疣

 尖銳濕疣(condyloma acuminatum)主要是由人乳頭狀瘤病毒(HPV6型及11型感染引起的良性疣狀物。多數通過性接觸傳播,常有性伴侶同時患尖銳濕疣的病例。發病年齡高峰在2030歲。少數病例也可通過其他方式交叉感染,偶見於接觸感染的嬰兒及青春期前兒童。好發部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周圍、尿道外口、陰道壁及宮頸等處,肛周及會陰部也可受累。潛伏期可長達數月。常有局部瘙癢。

 

 肉眼觀,典型病例呈多個小而尖的乳頭,淡紅色或灰色,較濕潤。有些也可呈斑塊狀或互相融合成結節菜花狀。鏡下,上皮增生呈乳頭狀結構,典型者為細長的尖乳頭,表面覆蓋鱗狀上皮,呈不全形化及輕度角化過度。棘細胞明顯增生,伴上皮釘突增厚延長。在棘細胞層中,上部可見多少不等的空泡狀細胞(koilocytotic cell),核大而且大小不一,染色質粗,深染,核周空暈,在空暈區內可見胞漿細絲(圖13-1)。電鏡下往往可檢見核內病毒顆粒。目前用免疫組化法檢測人乳頭狀瘤病毒核殼抗原及運用原位雜交技術檢測HPV DNA,陽性者有助於確診。

 

13-1 外陰尖銳濕疣

上皮增生呈細長尖乳頭狀,表皮不全形化,棘細胞增生,中表層有許多空泡狀細胞

 

 本病臨床經過一般慢而長,妊娠期病變發展迅速,分娩後可呈退行性變,也可重複感染及復發。治療方法有藥物、電灼、冷凍及鐳射療法等。

 

 近來有些作者提出本病與外陰癌的併發率較高,也有極少數惡變成乳頭狀原位癌、疣狀癌或高分化鱗癌的報導。

 


 

二、女陰營養不良

 女陰營養不良(vulvar dystrophy)過去稱女陰白色病變或白斑,並當作癌前病變,給以不當的處理。實際上外陰營養不良多不屬癌前病變,病因未明,主要表現為外陰病損部呈白色,角化過度及色素脫失,伴有不同程度的瘙癢。組織改變可分為增生型、萎縮型及混合型三個基本類型。

 

1.增生型營養不良(hyperplastic dystrophy

 多發生於4060歲婦女,好發於陰蒂、小陰唇及陰唇溝等處。局部皮膚呈白色,少數呈粉紅色,皮膚和粘膜均增厚,粗糙,彈性差,可有皸裂或潰瘍形成。鏡下,表皮增厚,常有角化過度,棘細胞增生,釘突延長,基底細胞層常見不等量黑色素脫失。真皮乳頭水腫,有多少不等的慢性炎性細胞浸潤(圖13-2)。可伴有或不伴有不典型增生。本病屬良性病變,不合並不典型增生者一般不會癌變,故不屬癌前病變。用保守療法和藥物治療可迅速收效。若伴有不典型增生,則有一定惡性潛能,應注意隨訪病人。

 

 

13-2 增生型女陰營養不良

棘細胞增生伴釘突延長、增寬和融合,表皮角化過度,真皮慢性炎性細胞浸潤

 

2.萎縮性硬化性苔癬(lichen sclerosus et atrophicus

 多見於絕經後婦女,好發於陰蒂、小陰唇、會陰和肛周。病變皮膚萎縮變薄、光亮、呈白色。鏡下,角質層增厚,可見角栓形成。表皮變薄,上皮腳變短或消失,基底細胞空泡變性及液化,色素脫失。真皮淺層水腫,細胞成分減少,呈帶狀均質化為其特徵,下方常有慢性炎性細胞浸潤。萎縮性硬化性苔癬一般不伴有不典型增生,多數不致發展為癌。

 

3.混合型營養不良(mixed dystrophy

 外陰皮損區變白,增生與萎縮病變同時存在。可能伴有不典型增生,故應作多點活檢,才能確診。

 

 

大悲咒出相圖_01.jpg 大悲咒出相圖_13.jpg

 

 

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