肌肉觸發點（TRP）
TRP的臨床特徵：肌纖維壓痛緊張帶的某一點的局限性壓痛，對壓痛點施壓病人能產生相似疼痛的識別、TRP樣牽涉痛、局部的纖顫反應以及疼痛所致伸直受限和肌肉無力。
這一段論述雖然簡單，但是瞭解TRP的總綱，因為TRP是肌筋膜痛綜合徵的核心特徵，所以也是掌握肌筋膜痛綜合徵的總綱。下面就圍繞這個總綱進行介紹。
TRP可分為潛在性TRP和活動性TRP。臨床普遍推薦使用的活動性TRP的診斷標準是：在緊張帶的某一小節的圓形壓痛點以及施壓時的疼痛識別。潛在性TRP是指緊張帶上沒有疼痛識別的壓痛點。
潛在性和活動性TRP均可引起疼痛、麻木以及其他感覺異常，其程度可以和心絞痛、骨折痛的嚴重程度一樣，但潛在性TRP引起的疼痛程度較輕，可表現為無痛性運動障礙或姿勢歪斜，常常被患者忽略。
超載、過度疲勞、神經根病、較大創傷、內臟疾病、關節炎、關節功能障礙、情感壓抑、其他TRP等因素可直接或間接使潛在性TRP啟動為活動性TRP。潛在性TRP必須和壓痛點區別，壓痛點可由肌筋膜TRP、纖維肌痛壓痛點、附著點病、滑囊炎、韌帶損傷、肌腱炎等引起，由於軟組織的分層分佈，臨床僅靠觸診很難確定某個壓痛點是否是潛在性TRP，但從治療的角度看壓痛點反映的這些問題都應該關注。
按壓TRP時病人所識別的疼痛感覺包括疼痛識別和牽涉痛識別，疼痛識別是指病人確認按壓TRP誘發的疼痛與平時的疼痛一樣，牽涉痛識別是指病人確認按壓TRP時可複製遠隔部位的疼痛或感覺異常（病人平時伴有這些部位的疼痛或感覺異常）。
肌肉TRP的牽涉痛有時可達到神經根病的診斷標準，但不符合手術指征或者是手術不成功的基本原因，這就涉及到牽涉痛和放射痛的鑒別，放射痛由外周神經刺激引起，嚴格按外周神經分佈，Tinel征陽性；來自肌肉的牽涉痛在按壓TRP時能夠複製，雖然很多時候疼痛範圍類似於神經分佈區域，但具有彌散性質，Tinel征陰性。由於缺乏對TRP牽涉痛的認識，使診斷椎間盤突出症的必要條件由「影像學診斷+放射痛」放寬為「影像學診斷+牽涉痛」，從而使臨床貌似嚴謹的診斷的誤診率增加。
【觸發點（TRP）的診斷】：
1、緊張帶+壓痛+疼痛/牽涉痛識別；
2、局部纖顫反應；
3、細針電極肌電圖。
【觸發點（TRP）的治療】：TRP注射、牽張、持續因素的處理等。
新活化的、單一肌肉的TRP往往對單純牽張治療有顯著反應，如果啟動原因僅僅是中度超負荷，其效果尤其可靠，牽張必須緩慢進行，感到不適時停止，快速的牽張和跳躍式的牽張趨向於啟動TRP，而非使其緩解。牽張後可用間歇冷敷、相互抑制、鬆弛技術、緩慢呼氣、眼運動等手段來強化。
在TRP上進行輕柔的逐漸增加的按壓，直到操作者感到抵抗力明確增加，患者感到一定程度的不適，保持此壓力，操作者可感到手下抵抗力減小（釋放），手指利用已發生的鬆弛輕微推進，這種按壓技術作者稱為「TRP壓力釋放」，類似於推拿手法的「點穴」；還可對TRP進行強有力按摩以破壞肌纖維，釋放細胞內的肌球蛋白，這種技術被稱為「深擊按摩」，類似於推拿手法中的「彈撥」，該技術是被廣泛接受的治療TRP的技術。壓力釋放和深擊按摩要在舒適的伸展位元進行，全部療效要在次日才表現出來，可隔1~2日重複一次。以上技術只適合淺表的TRP的治療。
幹針刺TRP和TRP注射一樣有效，因為都可以破壞功能障礙的終板，但注射法有助於暫時稀釋和消散局部的致敏物質，注射麻醉劑還可明顯減輕注射後疼痛，同時，注射適合不同深度的TRP，可利用纖維纖顫和刺中TRP的特殊不適感來準確定位，因此，現在推薦TRP注射治療肌筋膜痛綜合徵，如果患者存在有不可治療的持續因素，如CNS損傷後的痙攣狀態，建議TRP注射肉毒毒素。
超聲也是使TRP失活的有效途徑，但還沒有對照研究。
無論哪種治療，在治療後病人應該慢慢運動經治肌肉完全運動範圍3整圈。這實際上整合了前述的相互抑制、鬆弛技術等。
TRP的急性疼痛處理不當會轉為慢性，臨床研究表明，開始治療延遲越久，需要治療越多，完全緩解的可能性越小。預防急性TRP痛轉變為慢性的關鍵，除了直接對TRP的治療外還包括解除使TRP持續活動的因素，這些因素包括力學因素和全身因素，力學因素包括姿勢不良和身體對線不良，全身因素包括影響肌肉能量代謝的很多疾病：貧血、低血清鐵蛋白症、甲狀腺功能低下、維生素B1缺乏、葉酸缺乏/維生素B12缺乏等。
TRP所致的MPS有效的治療常常不僅包括針對TRP的治療，還需要考慮和處理什麼啟動TRP（超載、過度疲勞、神經根病、較大創傷、內臟疾病、關節炎、關節功能障礙、情感壓抑、其他TRP），確定和糾正持續性因素（這些因素包括力學因素和全身因素，力學因素包括姿勢不良和身體對線不良，全身因素包括影響肌肉能量代謝的很多疾病：貧血、低血清鐵蛋白症、甲狀腺功能低下、維生素B1缺乏、葉酸缺乏/維生素B12缺乏等），幫助病人恢復並保持正常肌肉功能。
事實上，外周神經損傷後病人感覺到的疼痛是皮膚和深部肌肉疼痛的混合，所以病人感覺到的疼痛，既有酸痛、鈍痛等肌源性疼痛的特點，也有銳痛、刺痛、劇痛等非肌源性疼痛的特點。因此，我們需要建立第一個牢固的觀念：放射痛不是純皮神經疼痛，也不是純肌源性疼痛，而是一種混合痛。
強調這個觀念是因為在一般的教科書中對肌肉的痛覺傳導沒有被重視，經驗又告訴我們，很多時候肌肉損傷並不引起疼痛，比如，肌電圖探針移動或開放性活檢切割過程中，許多病人並未察覺疼痛。
肌肉中的三種主要的感受器是肌梭感受器、高爾基腱器以及游離神經末梢，前兩種是本體感受器，游離神經末梢是傷害感受器，是肌肉疼痛和壓痛的神經生理學基礎，神經根或神經幹損傷，可以致敏/活化游離神經末梢。來自皮膚和肌肉等的傳人纖維在背根混合，所以，Murphey等在局部麻醉下實施頸椎間盤切除的試驗中報導，觸摸受損神經根在手臂產生嚴重疼痛，但是觸摸正常頸神經根僅引起放電樣感覺。
如果我們在診斷TRP的過程中，發現某個TRP具有牽涉痛識別，即按壓緊張帶上的某個點患者有下肢舊有疼痛模式的確認，在下列情形下應該優先診斷牽涉痛：
1、具有股後部、小腿後外側、足外側的疼痛，但沒有運動神經損害的體徵；
2、只有臀部以上的疼痛；
3、腰部/臀部和小腿後外側疼痛；
4、只有大腿後側疼痛。
這樣做的理由是：
1、只壓迫感覺纖維而沒有壓迫運動纖維的高選擇性壓迫從邏輯上考慮應該很少；
2、只壓迫支配某一局部感覺纖維的高選擇性壓迫也應該很少；
3、對患者來說，處理TRP的成本低，風險小，即便誤診，損害較小。
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