胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞

胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞是胸腔內液體的異常積聚。

 

正常情況下,兩層胸膜(Pleura)之間具有極少的液體存在。多種原因可致胸腔積聚過量的液體,包括心力衰竭﹝CF﹞、肝硬化﹝Liver_Cirrhosis,LC﹞和肺炎等。

 

胸腔內亦可出現其他液體積聚,包括血液、膿液、乳糜液和高膽固醇溶液。

 

胸腔內積血(血胸)一般為胸部損傷所致。偶可由於血管向胸腔內破裂,或主動脈瘤向胸腔滲血所致。出血亦可由於凝血障礙所致。由於胸腔內的血液不能完全凝固,常可用穿刺針或胸腔引流管將其清除。

 

胸腔內積膿(膿胸)可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴散所致。膿胸可併發於肺炎、胸部傷口感染、胸部手術、食道破裂或腹部膿腫。

 

 


 

胸腔內乳糜液積聚(乳糜胸)是由胸腔內主要淋巴管(胸導管)受損或腫瘤阻塞導管所致。

 

胸腔內高膽固醇液體積聚發生於某些慢性胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞,如結核病或類風濕性關節炎所致者。

 

胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞的常見原因:

•心力衰竭﹝CF﹞

•低蛋白血症

•肝硬化﹝Liver_Cirrhosis,LC﹞

•肺炎

•酵母菌病

•球孢子菌病

•結核病

•組織胞漿菌病

•隱球菌病

•膈下膿腫

•類風濕性關節炎

•胰腺炎

•肺栓塞(PTE)

•腫瘤

•胸部外傷

•藥物,如肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪等,以及呋喃妥英、溴隱停、硝苯呋海因、甲基苄肼

•靜脈導管或營養導管的安置不當

 

【症狀和診斷】

不論胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞的類型和病因如何,患者最常見的症狀是呼吸困難(Dyspnea)和胸痛(Chest_pain)。然而,多數胸腔積水可完全無症狀。

 

胸部X光檢查可顯示積液,通常為診斷過程中的首選檢查。CT可更清晰地顯示肺臟、積液以及肺炎、肺膿腫或腫瘤的徵象。超聲掃描有助於小量胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞的定位,以便穿刺抽取。

 

用穿刺針抽取胸液標本進行檢查的操作,稱為胸腔穿刺術。液體的外觀有助於確定病因,某些實驗室檢查可測定積液的化學成分和檢查胸液內細菌和真菌。亦可進行胸液細胞計數和分類以及癌細胞檢查。

 

如果上述檢查不能確定胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞的病因,則需進行胸膜(Pleura)活檢。用一活檢針,取出壁層胸膜(Pleura)標本進行檢查。如果標本太小不能作出確診,則應通過胸部小切口採集組織標本,稱為開放性胸膜活檢。有時需經胸腔鏡檢查採集標本。

 

有時支氣管鏡檢查對確定胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞的病因有一定幫助。但儘管採用多種檢查,仍有20%患者的病因無法明確。

 

【治療】

少量胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞患者僅需進行病因治療。大量胸腔積水,特別是出現呼吸困難(Dyspnea)者,需要進行胸液引流。胸液引流通常可使呼吸困難明顯緩解。一般採用胸腔穿刺術引流胸液,即以一小穿刺針(或導管)插入胸膜(Pleura)腔引流胸液。儘管胸腔穿刺術常用於診斷目的,但該法一次可抽取胸液1.5L。

 

 


 

當需要引流大量胸腔積水﹝Pleural_effusion﹞時,可經胸壁插入胸腔引流管進行引流。穿刺點皮膚用局部麻醉劑麻醉後,經兩肋骨之間插入一塑膠管,然後將導管與水封引流系統相連,預防空氣漏入胸腔。插管後,應進行胸部X光檢查以瞭解導管的位置。如果導管位置不當或發生扭結可阻塞引流管。如果液體非常粘稠或有大量凝塊,將不易流出。

 

感染所致的膿液積聚(膿胸)需要靜脈給予抗生素和引流膿液。結核和球孢子菌病需要長期的抗生素治療。如果膿液過於粘稠或存在纖維分隔,引流更加困難,必須切除部分肋骨置入大的引流管。少數患者需要進行壁層胸膜(Pleura)的剝離。

 

胸膜腫瘤﹝Pleural_tumor﹞所致的液體積聚可因液體增長迅速而難以處理。胸腔引流和給予抗腫瘤藥物有時可預防胸液增長。對胸液不斷積聚的患者,胸膜粘連有一定幫助,即用引流管將全部胸液引流後,向胸腔內注入胸膜粘連劑,如強力黴素溶液或滑石粉等。上述刺激物導致兩層胸膜(Pleura)相互粘連,消除了液體積聚的空間。

 

胸腔積血患者,均需進行胸腔引流管引流,直到出血停止。血凝塊溶解藥物,如鏈激酶和鏈球菌去氧核糖核酸酶,可經引流管注入。如果出血不止或積血不能充分引流,則需選擇手術治療。

 

乳糜胸的治療主要為修復淋巴管損傷,包括外科手術或治療導致淋巴管阻塞的癌腫。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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