精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞:

一、發生率:

精索﹝Spermatic_cord﹞蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞。多見於青年人,多發生於16~25歲之間,發病率在15%左右,99%發生於左側,雙側約占1%。

二、病因:

﹝一﹞解剖因素:睪丸﹝Testicle﹞和附睪的血液經精索﹝Spermatic_cord﹞靜脈回流,精索﹝Spermatic_cord﹞靜脈可分為三組,他們在外環處有側枝迴圈互相交通。

後組:精索﹝Spermatic_cord﹞外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。

中組:輸精管﹝Ductus_deferens﹞靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。

前組:精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈:睪丸﹝Testicle﹞、附睪的靜脈主要通過精索﹝Spermatic_cord﹞蔓狀靜脈叢回流,靜脈叢在腹股溝﹝Groin﹞管內合併為2~4條靜脈,穿過內環至腹膜後合成一條靜脈,稱為精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈。右側精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞多見於左側的原因是:

 01、左精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。

 02、左精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈位於乙狀結腸之後,易受腸內糞便的壓迫,影響血液回流。

﹝二﹞生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發病困素。

﹝三﹞其他因素:腹膜後腫瘤、腎腫瘤﹝Tumor_of_kidney﹞、腎積水﹝Hydronephrosis﹞等壓迫精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞。原發者平臥時很快消失,繼發者常不消失或消失很慢。


三、診斷:

﹝一﹞臨床表現

 1.病人可完全無症狀,僅在查體時發現。

 2.患側陰囊或睪丸﹝Testicle﹞有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側陰囊及睪丸﹝Testicle﹞低於健側,陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊,平臥可使症狀減輕或消失。

 3.病人可有神經衰弱症狀,如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙﹝sex_dysfunction﹞。

 4.精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞有時可影響生育。精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞引起的。嚴重者可引起睪丸﹝Testicle﹞萎縮。期原因是患側陰囊內溫度升高並反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少;或是由於左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈返流入睪丸﹝Testicle﹞,引起精子數減少。

﹝二﹞檢查:對繼發性精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤﹝Renal_tumor﹞。臨床上可將精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞分為三度:

1度﹝輕度﹞:站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內曲張之靜脈,平臥時曲張之靜脈很快消失。

2度﹝中度﹞:站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈,平臥時包塊逐漸消失。

3度﹝重度﹞:陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。

四、治療:

無症狀的輕度精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞不需治療。

非手術治療:較度精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。

手術治療:較重的精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸﹝Testicle﹞萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈高位結紮術。手術途徑有:

 01、經腹股溝﹝Groin﹞管精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈高位結紮術:與疝切口相同,顯露精索﹝Spermatic_cord﹞,找出精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈主幹及其分枝,將其結紮。此手術途徑簡便,常用。可同時結紮擴張的精索﹝Spermatic_cord﹞外靜脈和睪丸﹝Testicle﹞引帶靜脈,如術中用手術顯微鏡,效果更好,復發率低,併發症少。

 02、經髂窩途徑:左下腹斜切口,推開腹膜,於腹膜後、髂外動脈前找到精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈予以結紮、其優點是若於此處誤傷精索﹝Spermatic_cord﹞內動脈亦不會引起睪丸﹝Testicle﹞萎縮。缺點是不能同時處理交通支。

 03、最近有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索﹝Spermatic_cord﹞內靜脈,然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張﹝varicolele_of_spermatic_cord﹞。缺點是靜脈有畸形,有側枝迴圈則不適於栓塞,而且需要特殊設備。

 

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