型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：血尿﹝hematuria﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

小便中混有血液,甚至血塊,或尿液實驗室檢查見紅細胞者,均稱為血尿﹝hematuria﹞,也稱為溲血、溺血。隨出血量多少不同,而使小便呈淡紅色、鮮紅﹝Florid﹞色或茶褐色。

　西醫的泌尿系統疾病引起的血尿﹝hematuria﹞,均可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、小便混有血液或血塊,呈鮮紅﹝Florid﹞、淡紅或淡醬油色。

2、小便常規檢查發現紅細胞。

3、應注意與血淋相鑒別：血淋小便有疼痛,而血尿﹝hematuria﹞則無痛。

【辨證分析】：

血尿﹝hematuria﹞的病位在腎與膀胱,其主要病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中,又有實熱和虛熱之分；脾腎不固之中,又有脾虛及腎虛之別。

　臨床以清利濕熱、滋陰降火、補益脾腎為主要治法。

【辨證論治】：

下焦濕熱型：

【證見】：小便熱赤,帶血鮮紅﹝Florid﹞,心煩口渴﹝thirsty﹞,面赤口瘡﹝aphtha﹞,夜寐不安。舌紅苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清利濕熱,涼血止血。

【方藥】：

→主方：小薊飲子（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：小薊30克,生地黃15克,藕節20克,蒲黃10克,木通12克,淡竹葉10克,梔子12克,滑石30克,茅根20克,薺菜20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、雲南白藥,每次1克,每日3次。

　ㄆ、紫地寧血散,每次8克,每日3次。

→單方驗方：生地茅根湯（西安市中醫院驗方）：

→→處方：生地黃、茅根各30克,女貞子、旱蓮草、大小薊、滑石、槐角炭各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

陰虛火旺型：

【證見】：小便短赤帶血,頭暈﹝dizziness﹞目眩,顴紅潮熱﹝hot_flush﹞,腰膝酸軟。舌質紅,脈細數。

【治法】：滋陰降火,涼血止血。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：知母12克,黃柏10克,生地黃15克,山茱萸12克,山藥15克,牡丹皮10克,小薊20克,旱蓮草15克,茅根20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：知柏地黃丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：地黃旱蓮湯（何春水等《精選千家妙方》）

→→處方：生地黃、熟地黃、女貞子、杜仲、川續斷、五味子﹝fructus_schisandrae﹞、阿膠﹝colla_corii_asini﹞（烊化）各10克,旱蓮草15克。水煎服。

脾不統血型：

【證見】：血尿﹝hematuria﹞反覆發作,面色不華,神疲乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補脾攝血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,龍眼肉10克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,仙鶴草20克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：歸脾丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：參芪仙蓮合劑（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、仙鶴草、旱蓮草、阿膠﹝colla_corii_asini﹞（烊化）各15克,熟地黃20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、地榆各10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、升麻、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服。

腎氣不固型：

【證見】：血尿﹝hematuria﹞日久,尿色淡紅,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰脊酸痛﹝aching_pain﹞。舌質淡,脈沉弱。

【治法】：補腎固攝止血。

【方藥】：

→主方：無比山藥丸（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：熟地黃15克,山藥15克,山茱萸12克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克,菟絲子15克,杜仲12克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,補骨脂12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,小薊20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→單方驗方：仙芪地紫合劑（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：仙靈脾12克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,生地黃18克,鹿銜草10克,蒲黃、紫珠草、車前草各12克,三七末6克（沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、茅根竹蔗水：白茅根60克,竹蔗300克,煎水代茶飲。適用於下焦濕熱血尿﹝hematuria﹞。

　ㄆ、旱蓮草煲瘦肉：旱蓮草30克,豬瘦肉200克,共煎湯飲。適用於陰虛血尿﹝hematuria﹞。

　ㄇ、黨參﹝radix_codonopsis﹞山藥粥：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,山藥20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克,糯米250克。共煮粥,粥成加入阿膠﹝colla_corii_asini﹞熔化,用白糖調味服食。適用於脾虛血尿﹝hematuria﹞。

　ㄈ、金櫻子粥：金櫻子30克,芡實15克,大米100克。金櫻子煎水取汁,與芡實、大米共煮粥,加鹽調味服食。適用於腎氣不固血尿﹝hematuria﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、避免煩勞過度,防止心火偏盛,節制房事,注意清潔衛生。

　ㄆ、忌煙、酒,忌辛辣刺激以及蝦、蟹、羊肉等發物,宜多食水果。