型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腹痛（內科腹痛）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上的部位發生疼痛而言。常見於西醫的內科腹痛,如急性胰腺炎、胃腸痙攣、神經官能性腹痛、消化不良腹痛等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以胃脘以下,恥骨毛際以上部位疼痛為特徵,有急發者,亦有久痛反覆發作者。

2、腹部切診,有喜按,按之柔軟者,亦有拒按,按之痞硬或可觸及包塊者。若按之全腹如板狀,且疼痛劇烈,或有反跳痛者,則屬外科腹痛,不屬內科腹痛範圍。

3、常伴有噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、瀉泄或便秘﹝obstipation﹞、納呆等症。

【辨證分析】：

腹痛病因為外感時邪,飲食不節,情志失調及素體陽虛等,導致氣機鬱滯,脈絡痹阻或經脈失養。但其病因病機,不外寒、熱、虛、實四端。

臨床辨證應辨別其寒、熱、虛、實,在氣在血,在腑在臟。一般而論,實痛拒按,虛痛喜按；飽則痛為實,饑則痛為虛；得熱痛減為寒,得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛,痛無定處；血瘀腹部刺痛,固定不移。

從部位辨證,小腹疼痛,掣及兩肋,多屬肝膽病；小腹痛及臍周多屬脾胃、小腸、腎、膀胱的病。治療腹痛,多以「通」字立法,實證重在祛邪疏導,虛寒當溫補陽氣。

【辨證論治】：

寒邪內阻型

【證見】：腹痛急驟,得溫痛減,遇冷更甚,口和不渴,小便清利,大便溏薄。舌苔白膩,脈沉弦。

【治法】：溫中散寒。

【方藥】：

→主方：正氣天香散（《證治準繩》引劉河間方）加減

→→處方：香附、烏藥各12克,蘇葉10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,木香6克（後下）,高良薑12克,延胡索10克,乾薑、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、良附丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、十香丸,每次1粒,每日2次。

→單方驗方：蜀椒散寒湯（田鳳鳴等《中國秘方全書》）

→→處方：蜀椒、橘皮、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各10克。水煎服。

濕熱壅滯型

【證見】：腹痛拒按,腹部脹滿,大便秘結或溏滯不爽,尿短赤,口乾﹝xerostomia﹞苦。苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清熱通腑止痛。

【方藥】：

→主方：大柴胡湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：柴胡、枳實、白芍、川楝子、厚樸各12克,黃芩10克,大黃10克（後下）,延胡索12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若濕熱蘊結肝膽腹痛者,可加茵陳20克、梔子12克、鬱金10克。

→中成藥：

　ㄅ、枳實導滯丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、小陷胸丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、大黃30克,開水泡30分鐘,去渣,分服。若無腹瀉﹝diarrhea﹞,可加入芒硝10克。

　ㄆ、消胰飲（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：柴胡、黃芩、黃連、木香、枳殼各6克,金鈴子、神曲各9克,厚樸5克。水煎服。便秘﹝obstipation﹞者加大黃9克（後下）、玄明粉12克。

　ㄇ、急胰方（張伯臾驗方）：

→→處方：生大黃9克（後下）,玄明粉9克（沖）,枳實12克,生山楂15克,紅藤、敗醬草各30克。水煎服。

中虛臟寒型

【證見】：腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,氣短﹝brachypnea﹞神疲,大便溏薄。舌淡苔白,脈沉細。

【治法】：溫中補虛。

【方藥】：

→主方：理中湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,乾薑10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,廣木香6克（後下）,白芍15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、丁蔻附桂理中丸,每次1丸,每日3次。

　ㄆ、附桂理中丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：九香白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞湯（任春秀《陝西中醫》）1989.7)

→→處方：九香蟲（研末沖服）、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、高良薑、藿香、厚樸各10克,山楂、茯苓﹝poria﹞各15克,砂仁6克,檀香3克。水煎服。

飲食積滯型

【證見】：脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞疼痛,拒按,惡食,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,或大便秘結。舌苔膩,脈滑實。

【治法】：消食導滯

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：神曲12克,山楂15克,連翹12克,法半夏10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,萊菔子15克,大腹皮12克,枳實12克,雞內金10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、保濟丸,每次1瓶,每日3次。

　ㄆ、開胸順氣丸,每次6克,每日2次。

→單方驗方：消滯湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：山楂、神曲、麥芽、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、半夏、茯苓﹝poria﹞、連翹、萊菔子、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各9克,高良薑,木香各2克。水煎服。

氣滯血瘀型

【證見】：以氣滯為主者,證見脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,攻竄不定,痛引少腹,得噯氣﹝belching﹞則脹痛減,遇惱怒則加劇,苔薄,脈弦；以血瘀為主者,則痛勢較劇,痛處不移,舌質青紫,脈弦或澀。

【治法】：疏肝理氣,活血化瘀。

【方藥】：

→主方：柴胡疏肝散（張介賓《景嶽全書》加減）

→→處方：柴胡、枳殼、白芍、鬱金各12克,香附、青皮各10克,川芎6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。偏血瘀者,可加蒲黃、五靈脂各12克、延胡索15克、三七6克。

→中成藥：

　ㄅ、金佛止痛丸,每次1～2瓶,每天3次。

　ㄆ、元胡索止痛片,每次4～6片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、芍草元胡湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：炒白芍10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞20克,延胡索15克,川楝子20克,柴胡15克,木香10克。水煎服。

　ㄆ、五靈三七散（劉國普驗方）

→→處方：五靈脂、元胡、草豆蔻、三七各等分,共研為末,每次10克,每日3次。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、艾葉適量,用醋炒熱,布包敷於神闕穴及痛處。適用於寒痛、虛實痛。

　ㄆ、野菊花莖葉適量,冷飯適量,共搗爛成餅狀,外敷於肚臍神闕穴。適用於熱性腹痛。

【針灸療法】：

　【針刺】：腹痛取內關、支溝、中脘、關元、天樞、公孫、三陰交、陰穀；腹中切痛取公孫；積痛取氣海、中脘、隱白。

　【灸法】：臍中痛,大便溏,灸神闕。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞粥：生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克（打碎）,放碗內,加入沸熱粥,加蓋焗片刻,加鹽調味服食。適用於寒邪內阻型腹痛。

　ㄆ、大黃蜜糖水：大黃15克,加沸水200毫升泡15分鐘,加蜂蜜適量,代茶飲用。適用於濕熱壅滯腹痛。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞良薑糯米粥：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,高良薑6克（研末）,糯米100克,紅糖適量。將黃芪﹝radix_astragali﹞與糯米煮成熟,再加入高良薑末及紅糖煮片刻,趁熱服食。適用於中虛腹痛。

【預防調護】：

　ㄅ、夏季勿過食生冷,或貪涼露宿,或過於冒暑勞作,以防暑熱,寒濕入侵。

　ㄆ、飯後勿急跑或作其他劇烈活動,勿暴飲暴食。

　ㄇ、腹痛患者當注意休息,保持心情舒暢,可少食多餐,忌食一切油膩堅硬之物。