型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：黧黑斑

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

黧黑斑是皮膚出現黃褐色、深褐色或棕黑色斑疹的皮膚病,多發生於面部。中醫文獻中又稱黧黑頗黯、面塵。

　本病包括了西醫的黃褐斑﹝chloasma﹞與黑變病﹝melanosis﹞等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：本病可分黃褐斑﹝chloasma﹞與黑變病﹝melanosis﹞兩種類型。

1、黃褐斑﹝chloasma﹞：

　ㄅ、以女性為多見,男性也可發生。

　ㄆ、常與妊娠、長期口服避孕藥、月經不調或痛經等有關,少數可由於患者有某種慢性病（如肝病、結核病﹝TB﹞、內臟腫瘤、營養不良等）所致。但也有不少病人無明顯原因。

　ㄇ、皮疹為發生於面部的淡褐色、黃褐色或深褐色斑片,大小不定,形狀不規劃,邊界清楚,基本對稱；常分佈於顴部、頰部、鼻部、口周或額部,分佈於面頰部者常呈蝴蝶形。有的可擴展至上唇和頸部。

　ㄈ、一般無自覺症狀及全身不適。

　ㄉ、皮疹常在夏季或日曬後色素加深。有的可自行消退。

2、黑變病﹝melanosis﹞：

　ㄅ、多見於中年婦女。

　ㄆ、皮疹好發於面部、前額、耳後及頸部兩側等處,也可見於胸、腋前、臍窩、腰圍、前臂和手背等部位。

　ㄇ、皮疹開始時為患處輕微發紅發癢,以後逐漸出現點狀和網狀的淡褐色、灰褐色至深褐色、棕黑色的斑點或斑片；可伴有輕度毛細血管擴張。皮疹表面可有糠狀鱗屑,使皮膚呈粉塵樣外觀。

　ㄈ、皮疹發展到一定程度後,即穩定不變。一般無自覺症狀（除開始時有輕度瘙癢）。偶有頭痛﹝headache﹞、食慾不振﹝anorexia﹞﹝anorexia﹞、消瘦﹝wasting﹞等全身症狀。

　ㄉ、病程緩慢。有發經數月或數年後,顏色逐漸變淡。

【辨證分析】：

黧黑斑多因脾氣不足,氣血不能潤澤肌膚所致；或因憂思抑鬱,肝氣鬱結,氣滯血瘀,膚失濡養而發；也可因腎陰虧損或腎陽不足,以致血虛不勞而成。

　本病的治療,宜根據辨證,分別採用健脾益氣、疏肝解鬱、活血化瘀和滋陰補腎或溫補腎陽等方法,並輔以外治法。

【辨證論治】：

脾虛型：

【證見】：皮疹表現如上述,常伴有胃納欠佳,食後腹脹﹝Abdominal_distention﹞,乏力﹝fatigue﹞倦怠,或見大便溏。舌質淡,苔白,舌邊尖有齒印,脈緩。

【治法】：健脾益氣。

【方藥】：

→主方：六君子湯（虞搏《醫學正傳》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞25克,黃芪﹝radix_astragali﹞、茯苓﹝poria﹞、丹參各15克,法半夏、灸甘草﹝radix_glycyrrhizae_preparata﹞各9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞5克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、陳夏六君子丸,口服,每次6～9克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、補中益氣丸,口服,每次6～9克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄇ、歸脾丸,口服,每次6～9克,每日3次,溫開水送服。

肝鬱血瘀型：

【證見】：皮疹表現如上述,常伴有煩躁易怒或心情憂鬱,胸脅脹悶,月經不調。舌質淡紅或黯紅,苔薄,脈弦。

【治法】：疏肝解鬱,活血化瘀。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；→→處方：柴胡、赤芍、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、鬱金各12克,茯苓﹝poria﹞、丹參各15克,牡丹皮9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。月經不調者,可加得附12克、益母草15～30克。血瘀較明顯者（如舌質黯紅或舌邊尖有瘀點、瘀斑﹝eccymosis﹞）,

加桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各9克,或加三棱、莪術各9克勤克儉。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,口服,每次10～15克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、複方丹參片,口服,每次3～4片,每日3次,溫開水送服。

腎虛型：

【證見】：皮疹表現如上述,面色黯晦；常伴有腰膝酸軟,乏力﹝fatigue﹞,月經不調。腎陰虛者,常伴有頭暈﹝dizziness﹞目眩,耳鳴﹝tinnitus﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞,煩躁不安,口乾﹝xerostomia﹞舌燥,舌質紅,苔少,脈細或細數。腎陽虛者,常有伴頭暈﹝dizziness﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞,形寒,尿頻,舌質淡,脈沉或細弱。

【治法】：腎陰虛者,宜滋陰補腎；腎陽虛者,宜溫補腎陽。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、六味地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：熟地黃25克,山萸肉、山藥各12克,牡丹皮、茯苓﹝poria﹞、澤瀉各9克,旱蓮草18克,女貞子、丹參各15克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。本方適用於腎陰虛者。陰虛火旺者,熟地黃改生地黃,加知母、黃柏各9克。

　ㄆ、腎氣丸（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：熟地黃25克,山萸肉、山藥各12克,牡丹皮、茯苓﹝poria﹞、澤瀉各9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（焗）,制附子3克,菟絲子、丹參各15克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。本方適用於腎陽虛者。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,口服,每次6～9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用於腎陰虛者。

　ㄆ、知地黃丸,口服,每次6～9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用於腎陰虛火旺者。

　ㄇ、金匱腎氣丸,口服,每次6～9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用於腎陽虛者。

【外治法】：

1、用玉容散調人乳汁外搽。

2、用茯苓﹝poria﹞粉早晚擦搽面部。