型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：癮疹（鬼風疙瘩）

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

癮疹是一種常見的皮膚病,又稱痥癳、風痥癳,俗稱風疹塊、鬼風疙瘩。其特徵是皮膚出現瘙癢性風團,驟然發生並迅速消退。

　本病西醫稱之為蕁麻疹﹝urticaria﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、皮疹為大小不等、形狀不一的淡紅色或瓷白色的風團。自覺瘙癢。

2、風團驟然發生並迅速消退,消退後不留痕跡,一日之內可發作數次。

3、皮疹發生的部位不定。

4、粘膜也可受累。發生於胃腸道粘膜者,可伴有噁心﹝nausea﹞、嘔吐、腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞等；發生於喉頭粘膜者,可有氣悶、呼吸困難﹝dyspnea﹞,甚至引起窒息。

5、慢性者反覆發作,可遷延數周、數月,甚至數年。

【辨證分析】：

風為百病之長,善行而數變,故風邪侵襲人體,可致皮膚出現風團,時隱時現,驟起驟消。而風邪每多挾熱邪或寒邪以襲人,內蘊肌表,不得疏泄所致；也有因腸胃不和,蘊濕生熱,鬱於肌膚而發。而反覆發作,遷延日久者,則因氣虛衛外不固,或因血虛生風,或因沖任不調,或因血瘀等所致。主要的治療方法祛風,並根據患者的不同情況予以辨證治療。

【辨證論治】：

風熱型：

【證見】：風團色紅,遇熱則發作或加重,觸之有灼熱感,瘙癢劇烈,或見咽乾、心煩。舌質稍紅,苔薄黃,脈浮數或弦滑數。

【治法】：疏風清熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花、連翹各15克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、蟬蛻各9克,牛蒡子、黃芩、浮萍各12克,魚腥草30克,蘆根18克,薄荷6克（後下）,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

水煎服,每日1劑。

風寒型：

【證見】：風團色白（瓷白色）,遇冷或風吹則發作或加重,得暖可緩解。舌苔薄白,脈浮緩或浮緊。

【治法】：祛風散寒。

【方藥】：

→主方：荊防敗毒散（虞搏《醫學正傳》）加減；

→→處方：防風12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、羌活、獨活、柴胡、前胡、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各9克,茯苓﹝poria﹞15克,川芎、麻黃各6克。水煎服,每日1劑。

脾胃濕熱型：

【證見】：皮膚出現風團,伴有脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,納呆,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,大便泄瀉或秘結。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：表裏雙解,清熱利濕。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》合升降散（楊璿《傷寒溫疫條辨》）加減；

→→處方：綿茵陳15克,大黃12克（後下）,山梔子、防風各12克,僵蠶、蟬蛻各9克,魚腥草、土茯苓﹝poria﹞各30克。水煎服,每日1劑。大便泄瀉者,去大黃,可加春砂仁6克（後下）。脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛或噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加枳殼12克、厚樸9克（後下）。

→中成藥：防風通聖丸,口服,每次6克,每日2～3次,溫開水送服。

衛外不固定型：

【證見】：風團反覆發作,遷延日久,平素多汗﹝excessive_sweeting﹞,稍勞則汗出,風團發作時每覺凜凜惡寒,微微自汗。舌質淡,舌體胖嫩,脈沉細。

【治法】：固衛和營祛風。

【方藥】：

→主方：玉屏風散（危亦林《世醫得效方》）合黃芪﹝radix_astragali﹞桂枝五物湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞25克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、防風各12克,桂枝、白芍、赤芍各9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞8枚,煆牡蠣30克（先煎）。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。

血虛生風型：

【證見】：風團反覆發作,遷延日久,可伴有頭暈﹝dizziness﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,納呆,夜寐不寧。舌質淡,苔薄或少苔,脈細弱或濡細。

【治法】：養血祛風。

【方藥】：

→主方：四物消風飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：生地黃18克,防風、赤芍、白蘚皮、柴胡各12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、蟬蛻各9克,川芎6克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、白蒺藜各15克。水煎服,可複渣再服,每日1劑。

　2、單方驗方：千斤首烏湯（廣州中醫學院《外科學》）

→→處方：千斤拔30克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞15克,烏豆衣12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、蟬蛻、苦參,白蘚皮各9克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。

沖任不調型：

【證見】：見於女性患者。風團的發生有週期性,常在月經前數日開始出現風團,往往隨著月經的乾淨而消失,但在下次月經來潮時又發作；多伴月經不調,或經來腹痛。舌質黯紅,苔薄,脈弦。

【治法】：調攝沖任。

【方藥】：

→主方：二仙湯（（廣州中醫學院《外科學》）合四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：仙茅、仙靈脾（淫羊藿）、知母、黃柏、川芎各9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞、赤芍,菟絲子、香附各12克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。兼血瘀者（可見經來量少,色紫黑而有塊,或舌有瘀斑﹝eccymosis﹞）,酌加活血化瘀之品,如丹參15克、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各9克,或合失笑散（五靈脂、蒲黃各9克）。

血瘀型：

【證見】：風團反覆發作,纏綿日久,疹色黯紅,或風團主要見於腰圍、錶帶等受壓部位,伴有面色晦黯,口唇青紫。舌質黯紅或紫、或舌尖邊有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈細澀。

【治法】：活血化瘀,佐以祛風。

【方藥】：

　主方：通經逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：地龍乾、赤芍、柴胡、防風各12克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、蟬蛻、皂角刺各9克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克（先煎）,丹參15克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。如兼風熱者,加金銀花、連翹各1克。兼風寒者,加桂枝9克,麻黃6克。

【其他療法】：

【外治法】：

風團泛發全身者,用中草藥煎水外洗,有一定的輔助治療作用。常用中草藥：豨薟草、白蘚皮、地膚子、白蒺藜、蒼耳子、苦參、紫蘇葉、土荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、如意花、毛麝香、大葉桉葉、苦楝樹葉、飛揚草、黑面神等,選5～6味各30克；也可用皮膚外洗一方。

【體針治療】：

風團發於上半身者,取穴曲池、合谷、內關、手三裏、尺澤；下半身者取穴血海、足三裏、三陰交、陰陵泉；發於全身還應選配風市、風池、大椎、百會、大腸俞、委中等。每次選取2～6個穴位,急性者用瀉法,慢性者用平補平瀉法,留針30分鐘,每日1次。

【耳針治療】：常取穴肺區、脾區、肝區、神門、腎上腺、皮質下、風溪等,留針30分鐘,每日1次,也可埋針或貼耳珠。