型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：驚風

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

驚風又稱驚厥,俗名抽風,是小兒時期常見的危重急症之一。任何季節都可能發生,以1～5歲的小兒為多見,年齡越小,發病率越高。臨床上以抽搐伴神昏為其特徵。西醫稱之為驚厥,是多種疾病臨床症狀之一。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、突然發作的全身或局部肌肉強直性、陣發性的抽搐,伴有不同程度的意識﹝mind﹞障礙。

2、根據發病之急緩,證候之虛實,驚風可分為急驚風及慢急風。

急驚風來勢急暴。證見身體壯熱,痰涎壅盛,四肢拘急,經脈牽掣,項背強直,目睛上視,牙關緊急,唇口焦乾,抽搐昏迷,常有痰、熱、驚、風四證並出。慢驚風多起病緩慢,證見形神疲憊,嗜睡或昏迷,面色萎黃,發熱不高,或四肢發冷,抽搐時抽時止,搖頭拭目,似搐非搐,手足蠕動或瘛瘲。

3、有條件者,可選擇作血、尿、糞三大常規檢查,血液生化檢查,腦脊液檢查,以及腦電圖、腦超聲檢查、頭顱X-ray 檢查或CT檢查,以便作出病因診斷。

【辨證分析】：

1、驚風的發病,以外感時邪,內蘊痰熱,及大病久病之後脾虛肝旺,肝腎陰虧為其主要發病因素。

　小兒感受時邪,化熱化火,熱極生風,或飲食不節,或誤食不潔之物,鬱結腸胃,痰熱內蘊,蒙蔽心包,引動肝風,或暴受驚恐,心志不安,神散氣亂,均可發為急驚風。

　小兒急驚失治誤治,或大病久病之後,或稟賦不足,脾腎虛弱,均可使臟腑、陰陽、氣血失調而成慢驚風。脾虛則肝旺,木侮土而生風；腎陰虧損,肝血不足,則水不涵木,陰虛風動；脾腎陽虛,火不生土,陽不制陰,虛風內動。

2、本病辨證應首先辨別急、慢驚風。急驚風為熱證實證,慢驚風為寒證虛證。

　在急驚風中,應著重辨其病證,別其輕重：

　A、若感冒引起的高熱驚厥,則預後較好；

　B、而暑痙、痢疾等引起的昏迷抽搐,則預後較差；

　C、病邪在表而致的驚風為輕證；

　D、病邪入裏而發的驚風為重證；

　E、若病入營血,痙厥反覆發作,神志﹝consciousness﹞持久不清者為尤重；

　F、若四肢厥逆,呼吸喘促,痰延壅盛,面色青灰,脈象微弱者為危候。

　在慢驚風中,須辨其陰虛陽虛：

　A、陰虛者,多由急驚、溫病或熱瀉等傳變而來,證見低熱﹝febricula﹞虛煩,手足心熱,大便乾結,震顫MN,舌光紅少苔等候；

　B、陽虛者,多因體稟素虛,虛寒泄瀉,或急驚攻伐過度等傳變而來,證見面色白光白,四肢厥冷,溲清便溏,舌淡苔白,四肢震顫等候。

3、本病的主要治療原則：急驚風的治療以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為基本方法；慢驚風的治療以溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主。

【辨證論治】：

急驚風：

Ⅰ、外感驚風

A、感受風邪

【證見】：發熱,頭痛﹝headache﹞,咳嗽﹝cough﹞,流涕,咽紅,煩躁,神昏,驚厥。舌紅,苔薄黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,熄風鎮驚。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；。

→→處方：金銀花10克、連翹10克,牛蒡子10克,薄荷6克（後下）,鉤藤10克,蟬蛻10克,菊花10克,羚羊角末0.5克（沖）,僵蠶6克,石菖蒲6克,竹茹10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄆ、小兒鎮驚散,口服,周歲以內每次0.13克,周歲以上每次0.26克,每日2～3次。

→單方驗方：桑菊銀翹湯（張夢儂《臨證會要》）

→→處方：冬桑葉、杭菊花、金銀花、帶心連翹、鉤藤、玄參、淡竹葉、鮮石斛、竹茹、蓮子心各10克,龍膽草1.5克,生石膏15克,鮮葦根30克。加水濃煎,代茶頻服,每日1劑。

B、感受暑邪：

【證見】：夏季發病,壯熱多汗﹝excessive_sweeting﹞,頭痛﹝headache﹞項強,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,煩躁昏睡,四肢抽掣,驚厥不已。舌紅,苔黃膩,脈洪數。

【治法】：祛暑清熱,開竅鎮驚。

【方藥】：

→主方：白虎湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：生石膏30克（先煎）,知母10克,連翹10克,淡竹葉10克,羚羊角末1克（沖）,水牛角30克（先煎）,鉤藤10克,蟬蛻10克,僵蠶10克,黃連6克,竹茹10克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃清宮丸,口服,每次1/2～1丸,每日2～3次。

　ㄆ、牛黃清腦片,口服,每次2～4丸,每日3次。

　ㄇ、小兒至寶丸,口服,每次1丸,每日2～3次。周歲以內兒酌減。

→單方驗方：定驚散（李浩澎等《難證奇方妙用》）

→→處方：燈心草1.5克,薄荷3克,鉤藤3克,朱砂1.5克,全蠍3克。

共為細末,3歲以下每次服0.2克,3～5歲每次服0.3克,每日服3次。

C、感受：

疫邪：

（a）氣營兩燔：

【證見】：起病急驟,高熱,煩躁,口渴﹝thirsty﹞,譫妄,神昏,驚厥。苔黃糙,舍質深紅或絳色,脈數有力。

【治法】：清熱解毒,涼血熄風。

【方藥】：

→主方：清溫敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：生石膏30克,知母10克,梔子10克,黃芩10克,黃連6克,連翹10克,生地黃15克,水牛角30克（先煎）,牡丹皮10克,赤芍10克。水煎服,每日1～2劑。嘔吐頻者,加玉樞丹0.3克沖服。大便秘結者,加生大黃6克（後下）、玄明粉6克（沖）。喉間痰鳴者,加竹瀝10ml、膽南星10克。高熱抽搐頻者,加紫雪丹1/2瓶或1瓶沖服。

→中成藥：

　ㄅ、局方至寶丸,口服,每次1/2～1丸,每日1～2次。

　ㄆ、安腦牛黃片,口服,每次2～4片,每日2～3次。

　ㄇ、牛黃至寶丸,口服,每次1/2～1丸。

→單方驗方：加減；清營白虎湯（梁劍波《兒科白例》）

→→處方：生石膏15克,生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克,知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克,水牛角粉10克,羚羊角粉1克（沖服）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,生龍齒20克。水煎服,每日1劑。

（b）濕熱疫毒

【證見】：起病急驟,突然壯熱,神志﹝consciousness﹞昏迷,或煩躁譫妄,反覆抽搐,驚厥不已,嘔吐腹瀉﹝diarrhea﹞,大便腥臭或挾膿血,舌紅、苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濕,解毒熄風。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減；

→→處方：黃連6克,黃芩10克,梔子10克,黃柏10克,白頭翁10克,秦皮10克,鉤藤10克,生大黃10克（後下）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。抽搐頻繁者,加全蠍3克、蜈蚣3克。嘔吐甚者,加服玉樞丹0.3克。

→中成藥：

　ㄅ、三黃片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄆ、四季三黃片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄇ、芩連片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄈ、黃連解毒丸,口服,每次5～10克,每日2～3次。

Ⅱ、痰食驚風：

【證見】：先見食慾不振﹝anorexia﹞,嘔吐,腹痛,大便臭穢,繼則發熱神呆,突見神昏抽搐,喉間痰鳴,腹部脹滿,呼吸氣粗。舌苔黃厚而膩,脈滑數。

【治法】：消食導滯,滌痰止搐。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：山楂10克,神曲10克,萊菔子10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,法半夏6克,連翹10克,黃連6克,石菖蒲10克,膽南星6克,鉤藤10克,玉樞丹0.3克（沖）。水煎服,每日1～2劑。痰多者,加天竺黃6克、竹瀝10ml（沖）。抽搐甚者,加天麻10克、全蠍3克。

→中成藥：

　ㄅ、保和丸,口服,每次3～6克,每日3次。

　ㄆ、保赤丸,口服,6個月以內嬰兒每次5粒,6個月至2歲每超過1個月加服1粒,2～7歲每超過半歲加服5粒,每日1～2次。

　ㄇ、保赤散,口服,6～12個月小兒每次0.09克,2～4歲每次0.18克,白糖開水調和,空腹溫服,6個月以內小兒用量酌減。不可過服,中病即止。

→單方驗方：

消積鎮驚湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：黃芩、梔子、大黃、連翹、鉤藤各5克,薄荷、厚樸、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各3克,萊菔子、焦山楂、麥芽各10克,龍齒15克,天竺黃、川貝母各4克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞2克。水煎服,每日1劑。

Ⅲ、驚恐痙厥：

【證見】：面色時青時赤,頻作驚惕,甚則痙厥,偶有發熱,發熱不高,大便色青,脈象數亂。

【治法】：鎮驚安神。

【方藥】：

→主方：安神鎮驚丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：朱砂0.5克（沖）,茯神10克,天竺黃6克,膽南星6克,黃連3克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,龍骨30克,梔子6克,酸棗仁6克,鉤藤10克,蟬蛻6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、百益鎮驚丸,口服,每次1丸,每日2次。

　ㄆ、八寶驚風散,口服,每次0.26～0.52克,每日3次。

　ㄇ、小兒琥珀丸,口服,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：

加味遠志﹝radix_polygalae﹞丸（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：遠志﹝radix_polygalae﹞、石菖蒲、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各3克,茯苓﹝poria﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、鉤藤各10克,龍齒15克。水煎服,每日1劑。

慢驚風：

Ⅰ、脾虛肝旺：

【證見】：形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,大便稀薄,色帶青綠,

時有腹鳴,四肢不溫,足跗及面部有輕度浮腫,神志﹝consciousness﹞不清,時或抽搐。

舌質淡,苔白,脈象沉弱。

【治法】：溫運脾陽,抉土抑木。

【方藥】：

→主方：緩肝理脾湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,扁豆10克,山藥10克,白芍10克,煨薑3克,鉤藤10克,天麻6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。虛寒明顯者,加熟附子6克。胃陰虛者,可用連梅湯（《瘟病條辯》）,加鉤藤、菊花,以清養胃陰,平肝熄風。

→中成藥：

　ㄅ、附子理中丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄆ、附桂理中丸,口服,每次3克,每日2次。

　ㄇ、參桂理中丸,口服,每次1/2～1丸,每日1～2次。

　ㄈ、理中丸,口服,每次1/2～1丸,每日2次。

→單方驗方：慢驚風湯（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：人參6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克,茯苓﹝poria﹞4.5克,橘紅6克,丁香3克,膽南星6克,全蠍3克,天麻6克,木香1.5克,白附子4.5克,山藥6克,蓮子6克,石菖蒲4.5克,肉蔻3克,（去油面炒）,砂仁1.5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞1克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1片,大棗﹝fructus_jujubae﹞1個。水煎服,每日１劑。

Ⅱ、脾腎陽衰：

【證見】：精神萎靡,面色白光白,額汗涔涔,四肢厥冷,沉睡昏迷,手足蠕動,溲清便溏。舌質淡,苔薄白,脈沉細或微弱。

【治法】：溫部脾腎,回陽救逆。

【方藥】：

→主方：固真湯（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：人參6克（另煎）,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,黃芪﹝radix_astragali﹞10克,山藥10克,炮附子6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（焗）,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,龍骨30克（先煎）,牡蠣30克（先煎）。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、參桂理中丸,口服,每次1/2～1丸,每日2～3次。

　ㄆ、四逆湯口服液,口服,每次10ml,每日3次。

→單方驗方：健脾熄風湯（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞9克,炒棗仁4.5克,黨參﹝radix_codonopsis﹞4.5克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞4.5克,冬蟲草3克,附子1.5克,上元桂1.5克,蔻米1.5克,炮薑1.5克,法半夏3克,橘紅1.5克,降香9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,核桃（連殼打碎）1個。水煎溫服,每日1劑。

Ⅲ、肝腎陰虛：

【證見】：精神疲憊,形體消瘦﹝wasting﹞,面色潮紅﹝flush﹞,低熱﹝febricula﹞虛煩,手足心熱,震顫MN,大便乾結。舌尖紅少津,脈象細數。

【治法】：育陰潛陽,滋水涵木。

【方藥】：

→主方：大定風珠（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：龜板20克（先煎）,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克（先煎）,牡蠣20克（先煎）,生地黃15克,麥冬15克,白芍10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,雞子黃1個（沖）,石斛10克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、大補陰丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄆ、六味地黃丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄇ、知柏地黃丸,口服,每次3～6克,每日2次。

→單方驗方：加減；三甲複脈湯（薑育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：鱉甲﹝carapax_trionycis﹞、牡蠣、龜板各20克（先煎）,生地黃15克,白芍10克,山萸肉10克,黃柏10克,知母10克,銀柴胡10克,青蒿10克,牡丹皮10克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、桃仁﹝semen_persicae﹞25克,山梔子20克,白麵粉30克。將桃仁﹝semen_persicae﹞搗泥,山梔子研末,與麵粉混合,加雞蛋清調拌均勻。用時帖敷於兩足心,包紮固定。主治急驚風。

　ㄆ、取木芙蓉嫩葉適量,搗爛,加入雞蛋煎熟作餅,貼於臍上,冷則隨換。主治急驚風。

　ㄇ、炙黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、炮附子各30克,煨肉蔻仁、酒炒白芍、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞64克,丁香10克,煨薑炭6克。用麻油熬上藥,然後用黃丹收膏,摻入肉桂﹝Cassia_Bark﹞末,貼於臍上,再用黃米煎湯,調灶心土外敷藥膏處。主治慢驚風。

【針灸療法】：

　【針刺】：人中、中沖、曲池、合谷、頰車、下關、湧泉等穴,強刺激。主治急驚風。

　ㄆ、灸大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三裏等穴。適用於慢驚風。

【推拿療法】：推脾土,揉脾土,推上三關,揉湧泉,揉足三裏。主治慢脾風。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、魚鰾黃酒：魚鰾15克,黃酒120克。以黃酒煮魚鰾,俟魚鰾呈膠粘液即成,灌服。主治急驚風。

　ㄆ、菖蒲雪梨汁：鮮石菖蒲9克,雪梨汁1杯。將鮮石菖蒲搗爛,加溫開水少許,取濾汁2～3茶匙加入梨汁內飲服,每日1劑。主治急驚風。

　ㄇ、車前草蜂蜜飲：車前草、車前子、蜂蜜各適量。將車前草、車前子搗爛濾汁,加入蜂蜜,用開水沖服。適用於慢驚風。