型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：夏季熱

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

夏季熱又稱暑熱證,為嬰幼兒特有的熱性病。臨床以長期發熱,口渴﹝thirsty﹞多飲、多尿、汗閉為特徵。發病與氣候炎熱密切相關,自盛夏起發熱,可持續1～3個月。以6個月至3歲體弱小兒為多見。西醫亦稱為夏季熱或暑熱症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、嬰幼兒在夏季長期發熱,熱勢隨氣溫升降,伴有口渴﹝thirsty﹞、多飲、多尿、汗閉或少汗等症。患兒熱勢雖高但無急性病容,病程長則營養情況較差,秋涼後病多能自癒。

2、本病應與一些長期發熱的疾病作鑒別。如小兒濕溫,則發熱較高,表情淡漠,有嘔吐、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞或便秘﹝obstipation﹞等消化道症狀；若小兒肺癆﹝TB﹞,則有不規則發熱或午後潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,咳嗽﹝cough﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,疲乏消瘦﹝wasting﹞等症狀。

3、體格檢查和實驗室檢查無異常。

【辨證分析】：

1、小兒稟賦不足或病後體虛,入夏後不能耐受暑熱薰蒸而發病。暑氣蘊於肺胃,灼傷肺胃之津,津虧則內熱熾盛,故發熱、口渴﹝thirsty﹞多飲；暑易傷氣,氣虛下陷,氣不化水,則水液下趨膀胱,而出現尿多清長；暑傷肺氣,開闔失職,肌腠閉塞,故見少汗或無汗；汗與小便,俱屬陰津,異物而同源,故汗閉則尿多,尿多則津傷,津傷則必飲水自救,因而形成汗閉、口渴﹝thirsty﹞多飲、多尿的證候。

2、本病之辨證應辨別病屬何臟何腑,證屬陰虛、氣虛還是陽虛。如屬肺胃陰虛的,則見津傷熱證；如屬脾胃虛弱的,則見中陽不振證侯；如屬脾胃兩虛,心火獨盛的,則多表現為下虛上盛的證侯。

3、本病的主要治療原則：以清暑護陰、扶脾益氣、溫下清上為主,注意不能過用苦寒及辛燥,以免傷陽耗陰。

【辨證論治】：

暑傷肺胃：

【證見】：長期發熱,熱勢較高,口渴﹝thirsty﹞引飲,頭額較熱,皮膚乾燥灼熱,無汗或少汗,尿多,精神煩躁,口唇乾燥。舌紅,苔薄黃,脈數。

【治法】：清暑益氣,養陰生津。

【方藥】：

→主方：王氏清暑益氣湯（王孟英《溫熱經緯》）加減；

→→處方：西洋參6克（另煎）,石斛10克,麥冬10克,黃連3克,淡竹葉8克,知母10克,西瓜翠衣15克,荷梗10克,粳米15克（包煎）。水煎服,每日1劑。汗閉熱高者,加青蒿10克、香薷6克。高熱煩渴﹝polydipsia﹞者,加生石膏30克。舌紅而乾者,加鮮蘆根20克、鮮生地黃20克。煩躁不安者,加象牙絲10克、蓮子心5克。胃納欠佳者,加麥芽15克、山楂15克。

→中成藥：

　ㄅ、清身飲沖劑,口服,每次1包,每日3次,溫開水沖服。

　ㄆ、複方玫瑰茄沖劑,口服,每次1包,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：青蒿地骨皮湯（南昌市第三醫院驗方）：

→→處方：青蒿10克,地骨皮15克,薄荷3克（後下）,益元散6克（包煎）,淡竹葉8克,連翹10克,金銀花10克,蘆根15克,胡黃連6克。水煎服,每日1劑。

脾陽不振：

【證見】：發熱時高時低,氣短﹝brachypnea﹞懶言,肢體乏力﹝fatigue﹞,睡時露睛,食慾不振﹝anorexia﹞,口渴﹝thirsty﹞引飲,大便溏薄,尿多而清長。舌質淡,苔薄,脈虛大或細軟無力。

【治法】：健脾益氣,甘溫除熱。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,黃芪﹝radix_astragali﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,山藥15克,扁豆12克,升麻3克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。煩渴﹝polydipsia﹞引飲,唇紅舌乾者,加石斛10克、麥冬10克、五味子﹝fr

→中成藥：

　ㄅ、李氏清暑益氣丸,口服,每次1/2丸,每日2次。

　ㄆ、補中益氣丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄇ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,每次3～6克,每日2～3次。

→單方驗方：益氣養陰湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、地骨皮、黑柴胡、知母、澤瀉、白芍、桂枝、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各6～15克。水煎兩次作2～3次服,每日1劑。

下虛上盛：

【證見】：精神萎糜,虛煩不安,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,下肢清冷,小便清長,大便稀溏,身熱不退,朝盛暮衰,口渴﹝thirsty﹞多飲。舌淡苔薄,脈細數無力。

【治法】：溫下清上,護陰潛陽。

【方藥】：

→主方：溫下清上湯（江育仁等《中醫兒科學》）加減；

→→處方：太子參15克,附子6克,菟絲子10克,覆盆子10克,桑螵蛸10克,補骨脂10克,白蓮須10克,黃連3克,磁石20克（先煎）,天花粉10克,蛤粉15克。水煎服,每日1劑。煩躁不甯者,加龍齒20克（先煎）、硃燈芯草2紮。口渴﹝thirsty﹞引飲者,加鮮石斛15克、烏梅6克。

→中成藥：

金匱腎氣丸,口服,每次3克,每日3次,淡鹽水送服。適用於腎陽不足者。

→單方驗方：蠶繭湯（朱大年《實用中醫兒科學》）

→→處方：蠶繭10～20個,紅棗10～20枚,烏梅5克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

取生綠豆50克,雞蛋1枚。將綠豆研細,以80目篩篩過,加雞蛋清,調成稠糊狀,做成直徑3～5cm、厚0.5～0.8cm的圓形糊餅2個,分別攤於布塊上,敷於雙湧泉穴,以繃帶固定,每次敷6～8小時,每日2次。

【針灸療法】：針刺大椎、曲池、三陰交、腎俞、氣海等穴。

【推拿療法】：旋推脾土、腎水各300次,推上三關及下六腑各300次,按揉大椎、足三裏各20次,摩湧泉穴100次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、蠶繭紅棗烏梅湯：蠶繭20枚,紅棗20枚,烏梅3枚,煎湯代茶飲用。

　ㄆ、荷葉冬瓜湯：鮮荷葉1張,冬瓜皮50克,西瓜皮50克,煎湯代茶,頻頻飲用。

　ㄇ、枸杞冰糖飲：枸杞子50克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞50克,冰糖50克。將五味子﹝fructus_schisandrae﹞裝在淨紗布袋內,與枸杞子加水100毫升同煎,煮取藥汁800毫升,加入冰糖,代茶飲用。