型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：積滯

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

積滯又稱傷食、宿食,是小兒常見的慢性胃腸疾病。主要由於內傷乳食,停聚不化,氣滯不行所致。若遷延日久,可轉為疳證。常見於西醫慢性消化不良、輕度營養不良等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有飲食不節病史,以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便不調為主要表現。

2、應注意與疳證相鑒別。疳證的病因及臨床表現與積滯有類同之處,但疳證的病程較長,消瘦﹝wasting﹞較明顯,病情較重。

【辨證分析】：

小兒「脾常不足」,腸胃嫩弱,若乳食不節,餵養不當,均可導致脾胃受傷,運化失職,升降失調,以致乳食停滯不消而成積滯。脾胃受傷,運化失健,則不思乳食；胃氣上逆,則嘔吐酸腐；氣滯不行,故見腹部脹滿；宿食不化,故見大便不調。辨證要分別乳滯、食滯之不同。

乳滯者,可見嘔吐乳片,口中有乳酸味,不欲吮乳,腹滿腹痛,大便酸臭；傷食者,則嘔吐酸餿殘渣,腹部脹痛拒按,納呆厭食,大便臭穢。

繼之尚須辨別證候的寒熱虛實。患兒肚熱腹脹﹝Abdominal_distention﹞,按之疼痛,夜煩口渴﹝thirsty﹞,大便臭穢,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚膩,指紋紫滯,為實證熱證；腹冷而脹,喜按喜溫,面色I白或萎黃,神疲乏力﹝fatigue﹞,不思飲食,大便溏薄,氣味腥酸,小便清長,唇舌淡白,苔白厚膩,脈象細弱,指紋淡滯,為虛證寒證；如果兩者兼有,為虛實夾雜證。總的治療原則,實者以消導為主,虛者則補消兼施。乳食積滯而脾胃不甚虛弱者,可用消食導滯法；積滯較重,腹脹﹝Abdominal_distentio

【辨證論治】：

乳食壅積：

【證見】：

夜臥不安,煩躁多啼,食慾不振﹝anorexia﹞,或嘔吐酸餿乳食,腹部脹實,或時有腹痛,大便酸臭或臭穢,或伴低熱﹝febricula﹞。舌苔厚膩,脈象弦滑,指紋紫滯。

【治法】：消乳消食,導滯和中。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：山楂10克,神曲10克,穀、麥芽各10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,法半夏6克,茯苓﹝poria﹞10克,砂仁3克（後下）,香附6克,布渣葉10克。水煎服,每日1劑。嘔吐者,加竹茹10克。腹痛者,加木香6克（後下）,白芍10克。發熱者,加黃連6克、連翹10克。大便秘結者,加大黃6克（後下）,積實10克、萊菔子10克。

→中成藥：

　ㄅ、保和丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄆ、小兒香橘丸,口服,每次1丸,每日3次,周歲以內小兒用量酌減。

　ㄇ、山楂麥曲沖劑,口服,每次1/2～1包,每日3次。

→單方驗方：藿香三仙湯（李成業等《百病實用秘驗方》）

→→處方：藿香10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,焦山楂15克,焦建曲15克,焦麥芽15克,萊菔子10克,枳實10克,厚樸10克,木香4克,薑半夏10克。水煎服,每日1劑。

脾虛夾積：

【證見】：面色萎黃,困倦無力,夜睡不安,不思乳食,食則飽脹,腹滿喜按,嘔吐酸餿乳食,大便溏薄酸臭,唇舌色淡,舌苔白膩,脈沉細而滑,指紋青淡。

【治法】：健脾助運,消補兼施。

【方藥】：

→主方：健脾丸（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,麥芽10克,山楂10克,神曲6克,雞內金6克,枳實6克。水煎服,每日1劑。嘔吐者,加法半夏6克、丁香6克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片。腹痛者,加砂仁3克（後下）,木香6克（後下）、乾薑3克。寒甚者,合用理中湯。

→中成藥：

　ㄅ、小兒健脾散,口服,1～3歲每次1/4瓶,3～5歲每次1/3瓶,5～9歲每次半瓶,每日2～3次。

　ㄆ、小兒喜食片,口服,1～3歲每次2～3片,3～5歲每次3～5片,5歲以上酌量增加,每日3次。

→單方驗方：三仙四君湯（肖旭騰驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,藿香9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,柴胡6克,雞內金9克,麥芽15克,山楂15克,神曲10克,獨腳金15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

1、【外治法】：

神曲、麥芽、山楂各10克,萊菔子、雞內金各6克,各藥烘乾後共研為細末,加入澱粉1～3克,用開水調成糊膏,紗布包裹,於晚上敷貼神闕穴,次晨取下。每日1次,5次為一個療程。積滯甚者,加陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克、酒大黃6克。噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加法半夏、藿香、枳殼各6克。脾胃虛弱者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞、山藥、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各10克。

【針灸療法】：

　【針刺】：四縫、足三裏、中脘、脾俞、胃俞等穴。

3、【捏脊療法】：

部位從長強至大椎穴。方法：以兩手指背橫壓在長強穴部位,向大椎穴推進,同時以兩手拇指與食指合力,將皮膚肌肉捏起,交替向上,直到大椎,作為1次。連續推捏6次。在推捏第5、6次時,醫者用隱力將患兒腰部肌肉提起,每次提5下。捏完後再以兩拇指從命門向腎俞左右推

壓3下。每天1～2次。捏脊具有理脾胃、消疳積、疏通經絡之功效。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞胗粉粥：雞內金6克,乾桔皮3克,砂仁1.5克,粳米30克,白糖適量。將前3味藥打成細粉,調入粳米所熬成的粥內,加適量白糖,分次服之。

　ㄆ、消食散：穀芽、麥芽、山楂、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、枳殼、檳榔各等份,共研為細末,以紅糖開水或紅糖米湯沖服,每次服1.5克,每日2次。