型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：丹痧(猩紅熱)

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

丹痧也稱爛喉痧、疫疹，屬溫病範疇，是一種急性呼吸道傳染病。

多見於2～8歲小稱，常發生於冬春季節。臨床以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有彌漫性猩紅色皮疹為特徵。本病相當於西醫的猩紅熱。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史和接觸史，起病急。初期多伴發熱或高熱，咽喉焮紅腫痛，甚則腐爛。發病12小時後即出現皮疹，首見於耳後及頸部，繼而蔓延至軀幹及四肢，24小時內遍及全身。皮疹為彌漫性猩紅色細小丘疹，用手指捫壓後，皮膚紅暈暫隱退，顯出蒼白色。皮疹最明顯的地方為腋窩、肘彎及腹股溝等處，而口周反顯蒼白，形成環口蒼白圈。皮疹消退後，皮膚可見小片或大片脫屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剝脫，呈楊梅樣舌。

2、本病的皮疹應與藥物疹及風痧的皮疹作鑒別。某些藥物疹與猩紅熱皮疹相似，但缺乏全身症狀。風痧的皮疹有時可像猩紅熱，但有耳後及枕部淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞，疹退後不脫屑之特點。

3、有條件者，可作咽拭子鼻拭子細菌培養及轉白試驗。

【辨證分析】：

1、痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣、寒暖失常、機體脆弱之時，從口鼻而入，蘊於肺胃兩經。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞，或起白腐糜爛。毒從肌表而透，則發為痧疹，色紅如丹。熱毒熾盛，內陷心肝，則可見抽搐、昏迷等重篤症狀。

2、本病的辨證應辨證候的輕重。輕者，低熱﹝febricula﹞神清，咽喉腫痛不甚，呼吸平順，疹點紅活均勻，無併發症；重者，壯熱無汗，身熱如灼，疹點隱約不能透發，氣促﹝short_of_breath﹞煩渴﹝polydipsia﹞，鼻煽，喉部白腐糜爛而臭，不能咽飲，或神昏譫語，痙厥，或泄瀉無度，氣喘聲啞心悸﹝palpitation﹞。

3、丹痧的治療，以辛涼宣透、泄熱解毒為基本原則。邪在肌表，宜辛涼宣透，使邪從汗泄；邪毒入裏，則泄熱解毒。邪在氣分，則清氣解毒；毒結陽明，則兼施下去；邪入營血，則宜清營解毒；邪去陰傷，則當養陰清熱，生津增液。

【辨證論治】：

邪侵肺衛

【證見】：

發熱驟起，頭痛﹝headache﹞畏寒，灼熱無汗，咽紅腫痛，吞咽不利，皮膚潮紅﹝flush﹞，疹點細小，狀如錦紋。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【治法】：辛涼宣透，清熱利咽。

【方藥】：→主方：解肌透痧湯（丁甘仁《丁氏醫案》）加減；處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克，蟬衣6克，牛蒡子10克，浮萍10克，射干10克，桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，連翹10克，桑葉10克，菊花10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎分兩次服，每日1劑。→中成藥：　　ㄅ、銀翹解毒片，口服，每次2～3片，每日3次。　　ㄆ、板藍根沖劑，口服，每次1包，每日3次，開水送服。→單方驗方：銀翹宣透湯（李成業等《百病實用秘驗方》）：處方：金

毒在氣營

【證見】：

壯熱不解，面赤口渴﹝thirsty﹞，咽喉腫痛，或糜爛白腐，皮疹密佈，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。舌質紅，苔黃糙，或舌紅起刺少苔，狀如楊梅，脈數有力。

【治法】：清氣涼營，瀉火解毒。

【方藥】：→主方：涼營清氣湯（丁澤周《喉痧證治概要》）加減；處方：水牛角30克（先煎），生石膏30克，生地黃10克，赤芍10克，牡丹皮10克，連翹10克，黃連6克，淡竹葉10克，射干10克，馬勃6克，蘆根15克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1～2劑。2、成藥：　　ㄅ、牛黃清宮丸，口服，每次1/2～1丸，每日2～3次，溫開水送服。　　ㄆ、神犀丹，口服，大丸打碎，一次1/2～1丸，小丸一次6～9克，每日1～2次，溫開水送服。　　ㄇ、六神丸，口服，每次3～10粒，每日3次。→

疹後陰傷

【證見】：

丹痧漸消，身熱漸退，低熱﹝febricula﹞，皮膚脫屑，唇口乾﹝xerostomia﹞燥，乾咳，大便秘結。舌紅少津，脈細數。

【治法】：養陰生津，清熱潤喉。

【方藥】：→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；處方：沙參12克，麥冬10克，天花粉10克，桑葉10克，玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞12克，地骨皮10克，玄參10克，桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。→中成藥：　　ㄅ、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞膏，口服，每次5～15克，每日2次，溫開水沖服。　　ㄆ、二冬膏，口服，每次5～15克，每日2次，溫開水沖

【其他療法】：

【外治法】：

選用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉風散吹喉，每日3～4次。

【針灸療法】：

　【針刺】：取風池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交。用瀉法，每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、牛蒡桑菊飲：牛蒡子20克，桑葉10克，菊花10克，白茅根30克，白糖適量。將四味藥水煎取汁，加入適量白糖，頻服代茶。適用於丹痧初起及中期。

　　ㄆ、西瓜番茄汁：西瓜1500克，番茄1000克，用潔淨紗布擠絞汁液，二液合併，代茶隨時飲用。適用於丹痧氣營熱盛。

　　ㄇ、荸薺甘蔗汁：梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、藕汁各等量，四汁合勻涼服。適用於丹痧後期。