型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：五軟

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

五軟是指頭項軟、口軟、手軟、腳軟和肌肉軟。發生於五、六歲以內的小兒,為小兒時期生長發育障礙的疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患兒全身肌肉或部分肌肉痿弱無力；頭項軟則不能抬頭,或抬之不高、抬之不久；口軟則虛舌出,或啜食咀嚼無力；手軟則不能握舉,或握之不緊；腳軟則不能立、不能行,或立之不久,行之不遠。

2、五軟與五遲在臨床證候上互為並見,但有所側重。五軟以痿軟無力為主症,而五遲則以發育遲緩為特徵。

【辨證分析】：

1、五軟之病因,多為先天胎稟不足,肝腎虧損,氣血虛衰,筋骨肌肉痿弱無力；或後天調護失宜,病後失養,以致脾胃虛弱,氣血化生無源,筋骨肌肉失於滋養；或感受外邪,損耗氣血津液,灼傷筋脈,而成五軟之證。

2、本病的辨證應首先辨別證之輕重。大抵證見頭項傾斜,不能抬舉,神情呆滯,舌常伸出,涎出不禁者為重證,預後不良；若僅見手腳某側或單肢痿軟,而智力尚好者,則為輕證。

3、本病的治療總原則：培補脾腎,益氣養血。

【辨證論治】：

肝腎虧損：

【證見】：生長發育緩慢,精神呆滯,智力遲鈍,天柱骨無力,頭項傾斜,不能抬舉,手足筋骨軟弱,不能握舉及站立。舌淡苔白,脈細弱。

【治法】：肝益肝腎,填補精髓。

【方藥】：

→主方：補腎地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：熟地黃10克,山萸肉10克,牛膝10克,山藥10克,茯苓﹝poria﹞10克,補骨脂10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,菟絲子10克,龜板15克（先煎）,杜仲10克。水煎服,每日1劑。偏於陽虛者,加熟附子6克（先煎）、肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（焗）。

偏於陰虛者,加麥冬10克、桑椹子10克、女貞子10克。氣血俱虛者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、黃芪﹝radix_astragali﹞10克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克、首烏10克。精神呆滯者,加石菖蒲10克、遠志﹝radix_polygalae﹞10克、丹參10克。

→中成藥：

　ㄅ、歸腎丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄆ、無比山藥丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄇ、大補元煎丸,口服,每次3～6克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、補腎強筋湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,黃芪﹝radix_astragali﹞10克,山藥10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,首烏10克,狗脊10克,熟地黃5克,枸杞子5克,菟絲子5克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞5克,杜仲5克,川續斷5克,牛膝5克。水煎,分兩次服用,每日1劑。

　ㄆ、紫河車粉10克,溫開水沖服,每日2次。

　ㄇ、鹿角膠5克,烊沖內服,每日2次。

脾胃虛弱：

【證見】：面色萎黃,精神倦怠,少氣懶言,肌肉消瘦﹝wasting﹞,皮膚鬆弛,四肢痿弱,手不能舉,足不能立,口唇軟薄,咀嚼乏力﹝fatigue﹞,舌常伸出,涎出不禁,納呆便溏。舌淡,脈細弱。

【治法】：益氣補脾。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,升麻6克,柴胡6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服,每日1劑。兼有肝腎不足者,加熟地黃10克、山藥10克、補骨脂10克。智力遲鈍者,加

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,每次6克,每日2～3次。

　ㄆ、人參養榮丸,口服,每次6克,每日2～3次。

→單方驗方：補腎益氣地黃丸（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：熟地黃、山萸肉、補骨脂、茯苓﹝poria﹞、淮牛膝各15克,人參、鹿茸、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各9克,黃芪﹝radix_astragali﹞、杜仲、紫河車、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各30克,升麻、石菖蒲各6克。共研為極細末,煉蜜為小丸,如綠豆大,每次服3克。每日服3次。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、取生附子、生南星各等量及薑汁適量。將前二味研為細末,以薑汁調和如膏狀,取藥膏攤貼在膠布中間,貼敷於天柱穴上,2日1換。主治小兒頭項軟。

　ㄆ、取五加皮適量,研成細末,用酒精調成糊狀,塗頸骨上,每日數次。主治小兒頭項軟。

【針灸療法】：

　【針刺】：取大椎、安眠、啞門、陶道、百會、印堂、內關、合谷、足三裏、陽陵泉等穴。中等刺激,補法。每日1次。

　【耳針】：取心、腎、肝、腦乾、皮質下。隔日1次。

　【穴位注射】：取5%當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞液0.3～0.5毫升,注射足三裏穴,隔日1次,20次為一療程。

【推拿療法】：參照「五遲」推拿療法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、杜仲豬腎湯：豬腎1個,杜仲10克,枸杞子20克。將豬腎剖開取去筋膜,杜仲、枸杞子用紗布包好,加水共煮至熟,食肉飲湯。有補腎益精、強筋壯骨之功效。

　ㄆ、杜仲豬骨湯：杜仲10克,狗脊15克,豬骶骨適量,加水久煮,飲湯食肉。有補腎壯腰,強身健體之功效。

　ㄇ、黨參﹝radix_codonopsis﹞黃芪﹝radix_astragali﹞牛肉粥：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,牛肉片適量,大米50克,鹽少許。將黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞用紗布包好,加水與牛肉、大米共煮,煮成稀粥,加入調味品溫食。有補脾益氣,強壯身體之功效。