型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：尿頻

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

尿頻是小兒常見的一種尿道疾病。臨床以尿頻、尿急為特徵。本病嬰幼兒發病率較高，女孩多於男孩。本證常見於西醫尿路感染。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等泌尿道症狀。急性期可有發熱，嬰幼兒多無局部症狀，而全身症狀明顯，往往突然高熱、寒戰、煩躁不安，常伴噁心﹝nausea﹞、嘔吐等胃腸功能紊亂症狀。

2、臨床雖有尿頻、尿急等症狀，但為尿路畸形、尿路異物或石淋而引發者，則不屬本證。

3、尿常規：尿液混濁，蛋白陽性，膿球成堆，並有白細胞管型。

　中段尿培養：菌落計數≥105/ml。以上檢驗，均有診斷意義。

【辨證分析】：

1、尿頻的發生，多因濕熱之邪蘊結下焦，或先天腎氣不足，或後天失調、脾氣虛弱而致。濕熱下注，膀胱氣化失常，則尿出不暢而為尿頻。脾腎氣虛，中氣下陷，下元不固，氣不化水，則小便頻數或淋瀝不暢。

2、本病辨證，主要分清病程之長短、證候之虛實。病程短，發病急者，多為濕熱下注，屬實證；病程長，病來緩慢者，多為脾腎氣虛，屬虛證。

3、尿頻總治療原則，實者重在清利濕熱，虛者重在益氣補腎。

【辨證論治】：

濕熱下注

【證見】：小便頻數短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛﹝aching_pain﹞，嬰兒則溺時哭鬧不安，常伴有發熱、煩躁口渴﹝thirsty﹞、頭痛﹝headache﹞身痛、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞。舌紅苔黃或膩，脈數有力。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：木通6克，G蓄10克，瞿麥10克，車前子10克（包煎），滑石15克（包煎），甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，梔子10克，金銀花10克，連翹10克。水煎服，每日1劑。

　尿痛甚者，加土茯苓﹝poria﹞15克、生地黃15克。血尿者，加茅根20克、茜草10克。有砂石者，加海金沙10克、金錢草15克。嘔吐者，加薑竹茹6克、黃連3克。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸，口服，每次3克，每日2次。

　ㄆ、分清五淋丸，口服，每次3克，每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、金茅湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：金銀花20克，茅根20克，益母草20克，車前草20克，淡竹葉10克。水煎服，每日1劑。

　ㄆ、白茅根湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：白茅根30克，金銀花12克，連翹12克，黃芩9克，滑石12克，馬齒莧15克，半枝蓮9克，黃柏3克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

脾腎氣虛

【證見】：疾病日久，小便頻數，淋瀝不盡，尿液不清，精神倦怠，面色蒼黃，飲食不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼微浮。舌淡或有齒痕，苔薄膩，脈細無力。

【治法】：益氣補腎。

【方藥】：

→主方：縮泉丸（朱君輔《朱氏集驗方》）加減；

→→處方：山藥15克，烏藥6克，益智仁10克，黨參﹝radix_codonopsis﹞10克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，補骨脂10克，山萸肉10克，澤瀉10克，車前子10克（包煎）。

　水煎服，每日1劑。畏寒、手足不溫者，加桂枝6克、熟附子6克。浮腫者，加黃芪﹝radix_astragali﹞10克，防已10克。

→中成藥：

　ㄅ、五苓散，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、縮泉丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄇ、濟生腎氣丸，口服，每次3～6克，每日2次。

→單方驗方：益腎湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞9克，黨參﹝radix_codonopsis﹞9克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克，茯苓﹝poria﹞9克，生、熟地黃各9克，杜仲9克，補骨脂6克，旱蓮草12克。水煎服，每日1劑。

腎陰不足

【證見】：低熱﹝febricula﹞盜汗﹝night_sweat﹞，腰酸﹝back_pain﹞疼痛，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，咽乾唇燥，小便澀痛。舌紅少苔，脈細數。

【治法】：滋陰清熱。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：知母6克，黃柏10克，牡丹皮10克，茯苓﹝poria﹞10克，澤瀉10克，山藥10克，生地黃10克，女貞子10克，旱蓮草10克。水煎服，每日1劑。

　尿頻尿急者，加滑石15克、白茅根20克。腰膝酸軟著，加牛膝10克，川續斷10克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸，口服，每次3～6克，每日2次。

　ㄆ、大補陰丸，口服，每次3～6克，每日2次。

→單方驗方：加味知柏地黃丸（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：知母、黃柏、山茱萸肉、女貞子、牡丹皮各5克,茯苓﹝poria﹞、澤瀉、淮山藥、生地黃各6克，炒龜板10克，瞿麥、石葦各8克。水煎服，每日1劑。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、取大蔥（連須）1握，搗爛，紗布包裹，敷於神闕穴，外用膠布固定。如蔥泥乾了，則灑些溫水，使之保持濕潤。適用於急性期。

　ㄆ、取萵苣菜1握、黃柏100克（烘乾研為細末），共搗融，敷於神闕、小腸俞、膀胱俞穴。適用於急性期。

【針灸療法】：

　取膀胱俞、腎俞、中極、陰陵泉、三陰交、行間、太溪等穴。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、冬瓜綠豆湯：新鮮冬瓜500克，綠豆50克，白糖適量。將冬瓜、綠豆煮湯，加入適量白糖，隨時飲服。適用於急性期。

　ㄆ、甘蔗蓮藕汁：新鮮甘蔗汁1杯，新鮮藕汁1杯，兩汁混勻，不拘時飲服。適用於急性期。

　ㄇ、蜆肉湯：蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。適用於急性期。