型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞：

髖關節﹝hip_joint﹞為杵臼關節，其解剖特點是：髖臼﹝acetabulum﹞深，韌帶堅強，肌肉肥厚。因此關節穩定，僅在強大暴力下發生脫位，多發生於青壯年。

﹝一﹞、原因及類型：

脫位分為前、後脫位和中心脫位三種類型，以後脫位最常見。後脫位是由於髖關節﹝hip_joint﹞在屈曲、內收，受到來自股骨﹝femur﹞長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭﹝femoral_head﹞向後突破關節囊而造成後脫位。若髖關節﹝hip_joint﹞在屈曲和輕度內收位，同樣外力可使髖臼﹝acetabulum﹞頂部後緣骨折，股骨頭﹝femoral_head﹞向後脫位。如髖關節﹝hip_joint﹞在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折﹝Acetqbular_Fracture﹞，股骨頭﹝femoral_head﹞沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。如髖關節﹝hip_joint﹞處於外展位，股骨﹝femur﹞大粗隆與髖臼﹝acetabulum﹞上緣相頂撞，以此為支點繼續外展，暴力沿股骨頭﹝femoral_head﹞長軸衝擊，可發生前脫位。股骨頭﹝femoral_head﹞可停留在閉孔或恥骨﹝Pubic_bone﹞脊處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發生前脫位。

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

1、後脫位：

（1）髖關節﹝hip_joint﹞在屈曲內收位受傷史。

（2）髖關節﹝hip_joint﹞疼痛，活動障礙等。

（3）脫位的特有體徵：髖關節﹝hip_joint﹞彈性固定于屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腹溝部關節空虛，髂骨﹝ilium﹞後可摸到隆起的股骨頭﹝femoral_head﹞。大轉子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結節﹝ischial_tuberosity﹞之連線，即Nelaton's_line）。

　髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞體位及病理解剖

（4）有時併發坐骨神經﹝ischiatic_nerve﹞損傷，髖臼﹝acetabulum﹞後上緣骨折。晚期可併發股骨頭﹝femoral_head﹞壞死。

（5）X光檢查﹝X-rays_examination﹞可確定脫位類型及骨折情況，並與股骨頸骨折﹝FNF﹞鑒別。

2.前脫位時，髖關節﹝hip_joint﹞呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如後脫位時明顯，可位於髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭﹝femoral_head﹞。

3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下肢內旋內收，大轉子隱而不現，髖關節﹝hip_joint﹞活動障礙。臨床上往往需經X光檢查﹝X-rays_examination﹞後，方能確定診斷。常合併髖臼骨折﹝Acetqbular_Fracture﹞，可有坐骨神經﹝ischiatic_nerve﹞及盆腔內臟器損傷，晚期可併發創傷性關節炎。

﹝三﹞、治療

1.新鮮脫位的治療

（1）後脫位的復位方法

　①問號法（Bigelow's法）。

　髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞復位「問號法」

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆﹝pelvis﹞，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在膕窩處向上牽引，開始先使髖關節﹝hip_joint﹞屈曲、內收、內旋（使股骨頭﹝femoral_head﹞離開髂骨﹝ilium﹞），然後一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭﹝femoral_head﹞滑入髖臼﹝acetabulum﹞而復位（助手可協助將股骨頭﹝femoral_head﹞推入髖臼﹝acetabulum﹞）。因為復位時股部的連續動作呈「？」形，似一問號，故稱「問號法」復位，左側後脫復位時，股部的連續動作如一個正「問號」，反之，右側後脫位為一反「問號」。

　②提拉法（Allis法）。

　髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞復位提拉法

患者仰臥，助手的動作和術者的位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛，然後一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝後部向上牽拉，使股骨頭﹝femoral_head﹞向前移位接近關節囊後壁破口，同時向內外旋轉股骨幹﹝femoral_shaft﹞，使股骨頭﹝femoral_head﹞滑入髖臼﹝acetabulum﹞，助手可同時將股骨頭﹝femoral_head﹞向髖臼﹝acetabulum﹞推擠復位。復位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。

　③復位後的處理

固定：復位後可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以後可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周後，進行X光檢查﹝X-rays_examination﹞，顯示無股骨頭﹝femoral_head﹞壞死時再負重走路。

　④手術復位的適應症

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼﹝acetabulum﹞上緣大塊骨折，須手術復位並作內固定。

（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位後處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引﹝skeletal_traction﹞復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。

2.髖關節﹝hip_joint﹞陳舊性脫位，因髖臼﹝acetabulum﹞內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法重定不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷患情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。先行骨牽引﹝skeletal_traction﹞1～2周，將股骨頭﹝femoral_head﹞拉下至髖臼﹝acetabulum﹞緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節﹝hip_joint﹞，以鬆解粘連，獲得充分鬆動後再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節﹝hip_joint﹞融合術或人工關節置換術。

【】

髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞常見於：※※Ａ、先天性髖臼發育不良；※※Ｂ、股骨頭無菌性壞死；※※Ｃ、先天性股骨頭發育不良；※※Ｄ、股骨頸骨折癒合不良；※※Ｅ、化膿性髖關節炎後遺症

【】

高處跌下，右手著地，X線攝片顯示肱骨頭移至喙突下，應診斷為：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞。（診斷學）

【】

股骨頭缺血性壞死，可引起：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞。（診斷學）

【】

髖臼發育不良，可引起：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞。（診斷學）

【Ａ】

外傷性髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞最常見的類型是：※※Ａ、後脫位；※※Ｂ、前脫位；※※Ｃ、半脫位；※※Ｄ、中心脫位；※※Ｅ、骨折脫位

【Ａ】

剪刀步態最常見於：※※Ａ、腦癱病人；※※Ｂ、骨關節畸形Ｃ、震顫性麻痹；※※Ｄ、小腦病變；※※Ｅ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞。

【Ｂ】

下列何種步態患者表現為行走時不能走直線，而呈曲線或"Z"字形前進，雙上肢外展，軀幹左右搖擺：※※Ａ、帕金森步態；※※Ｂ、醉酒步態Ｃ、剪刀步態；※※Ｄ、偏癱步態；※※Ｅ、先天性髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞步態。

【】

當腦性麻痺兒接受骨科手術治療髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞後，物理治療計畫應強調什麼的訓練，才能避免再次手術的命運：※※Ａ、反射﹝reflex﹞抑制姿勢擺位﹝reflex-inhibiting_postures，RIPs﹞；※※Ｂ、關節活動度與肌力；※※Ｃ、站立平衡；※※Ｄ、誘發正常肌張力。﹝93-2專技-師﹞

【Ｂ】

女，54歲，右股骨頸骨折行三翼釘內固定後5年，右髖疼痛跛行1年，最可能的病變是：※※Ａ、骨折未癒合；※※Ｂ、股骨頭壞死；※※Ｃ、創傷性關節炎；※※Ｄ、髖關節感染；※※Ｅ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞。

【Ｂ】

患者男，42歲，乘車時盤腿而坐，突然刹車時右膝關節受撞擊致右髖關節疼痛不能活動6小時，查體：患肢縮短，右髖關節屈曲、內收、內旋畸形。應首先考慮的診斷是：※※Ａ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞；※※Ｂ、髖關節後脫位；※※Ｃ、髖關節前脫位；※※Ｄ、髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞合併膝關節損傷；※※Ｅ、髖關節中心脫位。