膝關節常見損傷:

 膝關節半月板損傷﹝meniscus_injury﹞:

在脛骨﹝tibia﹞關節面上有內側和外側半月形狀骨,叫半月板,其邊緣部較厚,與關節囊緊密連接,中心部薄,呈游離狀態。

內側半月板呈「C」形,前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於脛骨﹝tibia﹞髁間隆起和後十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。

外側半月板呈「O」形,其前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於內側半月板後角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動,伸膝時半月板向前移動,屈膝時向後移動。

半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應,其營養主要來自關節滑液,只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此,除邊緣部分損傷後可以自行修復外,半月板破裂後不能自行修復,半月板切除後,可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨﹝tibia﹞髁凹陷及襯墊股骨﹝femur﹞內外髁的作用,以增加關節的穩定性和起緩衝震盪的作用。

 膝關節韌帶及半月板結構

﹝一﹞、致傷機理及分型:

多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨﹝femur﹞髁與脛骨﹝tibia﹞之間,受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠後,外側半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動,形成「交鎖」。

在嚴重創傷病例,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。

半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水準裂或不規則形,甚至破碎成關節內游離體。

 膝關節半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的各種類型

﹝二﹞、臨床表現及診斷:

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛,腫脹和積液,關節屈伸活動障礙,急性期過後,腫脹和積液可自行消退,但活動時關節仍有疼痛,尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯,嚴重者可跛行或屈伸功能障礙,部分病人有「交鎖」現象,或在膝關節屈伸時有彈響。

檢查方法及臨床意義:

1.壓痛部位:壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位,在膝關節內側和外側間隙,沿脛骨﹝tibia﹞髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往後逐點按壓,在半月板損傷﹝meniscus_injury﹞處有固定壓痛。如在按壓的同時,將膝被動屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著,有時還可觸及到異常活動的半月板。

2.麥氏(McMurray)試驗(迴旋擠壓試驗):患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝儘量屈曲,然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋,逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性,根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3.強力過伸或過屈試驗:將膝關節強力被動過伸或過屈,如半月板前部損傷,過伸可引起疼痛;如半月板後部損傷,過屈可引起疼痛。

4.側壓試驗:膝伸直位,強力被動內收或外展膝部,如有半月板損傷﹝meniscus_injury﹞,患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5.單腿下蹲試驗:用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起,健側正常,患側下蹲或站起到一定位置時,因損傷的半月板受擠壓,可引起關節間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起。

6.重力試驗:病人取側臥位,抬起下肢作膝關節主動屈伸活動,患側關節間隙向下時,因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側關節間隙向上時,則無疼痛。

7.研磨試驗:病人取俯臥位,膝關節屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動,損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內外旋活動,則無疼痛。

X光檢查﹝X-rays_examination﹞:拍照X光正側位元片,雖不能顯示出半月板損傷﹝meniscus_injury﹞情況,但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

膝關節鏡檢查:通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的部位、類型和關節內其他結構的情況,有助於疑難病例的診斷。

總之,對半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的診斷,主要依據病史及臨床檢查,多數病人有外傷史,患側關節間隙有固定性疼痛及壓能,結合各項檢查綜合分析,多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者,要注意檢查有無合併側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例,要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。

盤狀半月板呈較厚的盤狀,易受損傷,常為兩側性。主要症狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊,並有壓痛。半月板損傷﹝meniscus_injury﹞後粘液性變可產生半月板囊腫,症狀與半月板損傷﹝meniscus_injury﹞相似,局部有明顯包塊,伸膝時包塊較明顯。

﹝三﹞、治療

1.急性期:如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有「交鎖」,應用手法解除「交鎖」,然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後,都要積極運動股四頭肌,以防肌肉萎縮。

圖3-135_半月板損傷﹝meniscus_injury﹞解除「交鎖」後,長腿石膏固定

2.慢性期:如經非手術治療無效,症狀和體徵明顯,診斷明確者,應及早手術切除損傷的半月板,以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮,次日開始作四頭肌靜止性收縮練習,2~3天後開始作直腿抬高運動,以防股四頭肌萎縮﹝muscular_atrophy﹞,兩周後開始下地行走,一般在術後2~3個月可恢復正常功能。

3.關節鏡的應用:關節鏡可用於半月板損傷﹝meniscus_injury﹞的治療,半月板邊緣撕裂可行縫合修復,通常行半月板部分切除,保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷﹝meniscus_injury﹞者可行急診關節鏡檢查,早期處理半月板損傷﹝meniscus_injury﹞,縮短療程,提高治療效果,減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小,恢復快。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

半月板損傷﹝meniscus_injury﹞

【B】

膝關節﹝knee_joint﹞疾病與有關試驗中,下列哪項是錯誤的:※※A、浮髕試驗(+):膝關節﹝knee_joint﹞積液;※※B、前抽屜試驗(+),後交叉韌帶斷裂;※※C、後抽屜試驗(+):後交叉韌帶斷裂;※※D、麥氏(McMurray)試驗(+):半月板損傷;※※E、髕骨摩擦試驗(+):髕骨軟骨軟化症。(外科)

【D】

檢查膝關節﹝knee_joint﹞半月板損傷最敏感的序列是:※※A、SET1WI;※※B、FEST2WI;※※C、SET2WI;※※D、擾相GRE_T2*WI;※※E、擾相GRE_T1WI。(07年MRI)

【E】

下列半月板損損傷MRI表現的描述,正確的是:※※A、關月板損傷的MRI表現分為5度;※※B、半月板內高信號抵至半月板關節面為關月板II度損傷;※※C、半月板撕裂表現為線樣高信號,半月板變性表現為圓形、橢圓形高信號;※※D、桶柄狀撕裂為半月板體部橫向垂直撕裂,撕裂的內側緣移向髁間窩;※※E、半月板撕裂為III度半月板損傷。(07年MRI)

【】

檢查膝關節﹝knee_joint﹞半月板損傷最敏感的序列是:※※A、SE_T1WI;※※B、FSE_T2WI;※※C、SE_T2WI;※※D、擾相GRET2*WI;※※E、擾相GRE_T1WI。(01年MRI)

【B】

對於膝關節﹝knee_joint﹞常用的理學檢查,下列何者錯誤?※※A、膝內翻﹝Varus﹞試驗,檢查膝關節﹝knee_joint﹞外側副韌帶損傷;※※B、拉離試驗,檢查膝外傷性滑膜炎;※※C、抽屜試驗,檢查膝交叉﹝十字﹞韌帶損傷;※※D、迴旋擠壓﹝研磨﹞試驗,檢查半月板損傷。(高考,臨床醫學)

【B】

對於膝關節﹝knee_joint﹞常用的理學檢查,下列何者錯誤?※※A、膝內翻﹝Varus﹞試驗,檢查膝關節﹝knee_joint﹞外側副韌帶損傷;※※B、拉離試驗,檢查膝外傷性滑膜炎;※※C、抽屜試驗,檢查膝交叉﹝十字﹞韌帶損傷;※※D、迴旋擠壓﹝研磨﹞試驗,檢查半月板損傷。(高考,臨床醫學)

【A】

迴旋擠壓試驗﹝McMurmy試驗﹞是用於檢查:※※A、膝關節﹝Knee_joint﹞半月板損傷;※※B、膝關節﹝Knee_joint﹞十字韌帶損傷;※※C、膝關節﹝Knee_joint﹞外側副韌帶損傷;※※D、膝關節﹝Knee_joint﹞內側副韌帶損傷;※※E、膝關節﹝Knee_joint﹞游離體。(骨傷科)

【D】

146.通過膝關節﹝Knee_joint﹞彈響聲主要檢查:※※A、骨折;※※B、脫位;※※C、側副韌帶損傷;※※D、膝關節﹝Knee_joint﹞半月板損傷;※※E、肌腱周圍炎。(骨傷科)

【A】

半月板損傷病程日久可出現肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,最明顯的是:※※A、股四頭肌;※※B、股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞;※※C、縫匠肌;※※D、闊筋膜張肌;※※E、股薄肌。(骨傷科)

【A】

運動中的籃球運動員出現半月板損傷,其致傷外力多為:※※A、撕裂性外力;※※B、爆裂性外力;※※C、研磨性外力;※※D、牽張性外力;※※E、碰撞外力。(骨傷科)

 

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