型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：腎上腺皮質功能亢進-皮質類固醇﹝corticosteroid﹞過度分泌：

腎上腺﹝adrenal_glands﹞分泌功能亢進或使用大量外源性皮質類固醇﹝corticosteroid﹞均可使體內皮質類固醇﹝corticosteroid﹞增多，導致庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞。

垂體﹝hypophysis﹞疾病如腫瘤可引起垂體﹝hypophysis﹞產生大量促腎上腺皮質激素﹝adrenocorticoid﹞，刺激腎上腺﹝adrenal_glands﹞過度分泌，此類患者的患病率約為6／100萬。小細胞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞及其他某些垂體﹝hypophysis﹞外腫瘤也可產生促腎上腺皮質激素﹝adrenocorticoid﹞（稱異位促腎上腺皮質激素綜合症），這是腎上腺皮質機能亢進﹝hyperadrenocorticism﹞最常見的原因，至少占小細胞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的10％。

有時，當血中促腎上腺皮質激素﹝adrenocorticoid﹞處於低水準時，腎上腺﹝adrenal_glands﹞仍分泌大量皮質類固醇﹝corticosteroid﹞，這種情況多見於腎上腺﹝adrenal_glands﹞良性腫瘤（腎上腺腺瘤﹝adrenal_adenoma﹞）。腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞良性腫瘤極其常見，約半數患者70歲以前起病，僅少部分腎上腺腺瘤﹝adrenal_adenoma﹞有活性；腺瘤所致的庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞患病率約為2／100萬。腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞的惡性腫瘤相當常見，但癌腫引起的內分泌疾病極少見。

【症狀﹝symptoms﹞】：

由於皮質類固醇﹝corticosteroid﹞改變身體脂肪的數量與分佈，故庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞患者臉呈寬大圓型（滿月臉）。軀幹脂肪增多，尤其以上背部顯著（水牛背）。與肥厚的軀幹比，手指、雙手及雙下肢瘦長，肌肉萎縮，導致虛弱。皮膚變薄，易碰傷，損傷部位癒合差。腹部可見紫色條紋。

長期血皮質類固醇﹝corticosteroid﹞升高可導致血壓升高，骨骼脆性增大（骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞）、抵抗力下降。患腎結石﹝Renal_calculus﹞及糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞的危險性增加，精神改變包括情緒低落、幻覺﹝hallucination﹞等。女性患者月經紊亂﹝menstrual_disorder﹞，兒童則生長緩慢，身材矮小。某些患者腎上腺﹝adrenal_glands﹞也可產生大量雄性類固醇，引起面部及軀體毛髮增多、禿髮﹝calvities﹞，性慾﹝sexual_desire﹞增強。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據症狀﹝symptoms﹞疑診為庫欣綜合症者﹝Cushing’s_syndrome﹞，應測定血皮質醇﹝cortisol﹞水準（主要的皮質類固醇﹝corticosteroid﹞激素）。正常情況下，皮質醇﹝cortisol﹞水準在早晨達到高峰，白天下降。庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞患者，早晨皮質醇﹝cortisol﹞水準明顯升高，晚上也不下降。每隔數小時檢測一次尿皮質醇﹝cortisol﹞可顯示該時間段皮質醇﹝cortisol﹞分泌情況，對診斷有一定價值。

皮質醇﹝cortisol﹞增高者，可行地塞米松抑制試驗﹝dexamethasone_suppression_test﹞，該試驗決定于地塞米松﹝dexamethasone﹞抑制垂體﹝hypophysis﹞的能力，最終減少對腎上腺﹝adrenal_glands﹞的刺激。首先，留取尿樣檢測皮質醇﹝cortisol﹞，然後給予地塞米松﹝dexamethasone﹞，再留取尿樣檢測皮質醇﹝cortisol﹞。垂體﹝hypophysis﹞刺激引起的庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞，皮質醇﹝cortisol﹞水準明顯下降；垂體﹝hypophysis﹞外因素或腎上腺﹝adrenal_glands﹞腫瘤引起者，尿皮質醇﹝cortisol﹞水準仍高。

如果地塞米松抑制試驗﹝dexamethasone_suppression_test﹞的結果仍不能明確診斷。其他實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞有助於確定庫欣綜合症﹝Cushing’s_syndrome﹞的病因，如垂體﹝hypophysis﹞或腎上腺﹝adrenal_glands﹞電腦斷層攝影（CT）或核磁共振成像﹝MRI﹞、胸部X光或兩肺CT掃描。

【治療﹝Treatment﹞】：

治療是取決於病變起源的部位。手術或放射治療可切除或破壞垂體腫瘤﹝pituitary_neoplasm﹞。腎上腺﹝adrenal_glands﹞腫瘤常手術切除。以上治療無效或未發現腫瘤者，需切除雙側腎上腺﹝adrenal_glands﹞，已作雙側或部分腎上腺﹝adrenal_glands﹞切除的患者，必須終身服用皮質類固醇﹝corticosteroid﹞。

施行雙側腎上腺﹝adrenal_glands﹞切除的病人中大約有5％～10％會出現納爾遜綜合症。該綜合症患者，垂體﹝hypophysis﹞腺繼續擴大，分泌大量促腎上腺皮質激素﹝adrenocorticoid﹞和β-黑素細胞刺激激素，皮膚變黑。如果病情需要，可用放射治療或手術切除垂體﹝hypophysis﹞腺。

【Ｂ】

首選用於治療免疫性不孕的措施是：※※Ａ、人工週期法；※※Ｂ、避孕套療法；※※Ｃ、中藥灌腸法；※※Ｄ、子宮內人工授精；※※Ｅ、皮質類固醇﹝corticosteroid﹞療法

【Ｂ】

病人年齡60歲，身高160公分，體重65公斤，罹患左側股骨頭壞死，其可能因為長期服用下列何種藥物？※※Ａ、高劑量的抗凝血劑；※※Ｂ、腎上腺皮質類固醇﹝corticosteroid﹞；※※Ｃ、動情激素；※※Ｄ、抗痙攣藥物。（00專高）

【Ｂ】

患者接受cortisone治療久了以後，會逐漸產生皮質類固醇﹝corticosteroid﹞的副作用。護士應告訴病人及其家屬注意：※※Ａ、低血糖及無尿現象；※※Ｂ、體重增加及月亮臉；※※Ｃ、噁心及高血鉀；※※Ｄ、低血壓及水分流失。（04專高）

【Ａ】

護理庫欣氏症候群（Cushing's_syndrome）患者需預防皮膚受損之主要理由為：※※Ａ、蛋白質異化過度，組織修復功能減退；※※Ｂ、糖皮質類固醇﹝corticosteroid﹞刺激受傷部位炎症反應加強；※※Ｃ、血鉀過高造成肌肉應激性減低反應變慢；※※Ｄ、反應遲鈍自我照顧能力降低。（04專普）

【Ｄ】

照顧庫欣氏症候群（Cushing's_syndrome）之個案，下列護理處置何者錯誤？※※Ａ、監測血糖值的變化；※※Ｂ、說明採高蛋白、高鈣之飲食；※※Ｃ、提供安全環境，避免感染與受傷；※※Ｄ、說明採低鉀之飲食。（02專普）。解析：庫欣氏症候群與糖皮質類固醇﹝corticosteroid﹞、皮質醇分泌過多有關，身體會出現鈉及水滯留、尿中排鉀過多的現象，故應採高鉀低鈉飲食。

【Ｄ】

下列哪一種荷爾蒙會在清晨大量分泌？※※Ａ、胰島素；※※Ｂ、生長激素；※※Ｃ、胃內因子；※※Ｄ、皮質類固醇﹝corticosteroid﹞。（00專普）。解析：血漿中的皮質醇在清晨濃度最高（0～25 μg/dl），傍晚時則低於10 μg/dl，屬晝間分泌型態。

【Ｄ】

愛迪生氏症（Addison's_disease）的病人，下列何種荷爾蒙仍維持在正常值？※※Ａ、糖皮質類固醇﹝corticosteroid﹞；※※Ｂ、礦物皮質類固醇﹝corticosteroid﹞；※※Ｃ、雄性激素；※※Ｄ、生長激素。（00師檢）

【Ｂ】

氣喘患者使用皮質類固醇﹝corticosteroid﹞﹝corticosteroids﹞最主要的目的為下列何者？※※Ａ、增加橫膈收縮；※※Ｂ、抑制支氣管黏膜﹝mucosa﹞炎症反應；※※Ｃ、加速支氣管纖毛運動；※※Ｄ、緩解支氣管痙攣。

【Ｂ】

首選用於治療免疫性不孕的措施是：※※Ａ、人工週期法；※※Ｂ、避孕套療法；※※Ｃ、中藥灌腸法；※※Ｄ、子宮內人工授精；※※Ｅ、皮質類固醇﹝corticosteroid﹞療法

【Ｃ】

護理格雷氏病﹝Graves'_Disease﹞患者之凸眼合併症，下列何者不適當？※※Ａ、依醫囑給予利尿劑和糖皮質類固醇﹝corticosteroid﹞來減輕眼窩組織水腫；※※Ｂ、教導病人戴墨鏡，勿讓灰塵掉入眼睛內；※※Ｃ、晚上睡覺時，可抬高足部以利循環；※※Ｄ、限制病人攝取鹽分以減輕水腫。

【Ｂ】

下列有關皮質類固醇﹝corticosteroid﹞替代療法的護理措施，何者為非？※※Ａ、服藥前記得吃東西，以免胃受刺激；※※Ｂ、早上九點以前服第一劑量；※※Ｃ、如有第二劑量，則早上服低劑，傍晚服高劑量；※※Ｄ、飲食維持高蛋白、高鉀、低鈉的原則。（97普考）

【Ｂ】

促腎上腺皮質素刺激檢查﹝ACTHstimulation_test﹞的患者給予一日口服三次腎上腺皮質類固醇﹝corticosteroid﹞製劑﹝Dexame_thasone﹞的目的是：※※Ａ、預防ACTH的毒性反應；※※Ｂ、刺激17酮類固醇﹝17-Ketosteroids﹞的分泌；※※Ｃ、刺激腎上腺皮質類固醇﹝corticosteroid﹞的分泌；※※Ｄ、刺激腎上腺皮質素的分泌。（97普考）