型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞：

外鼻﹝external_nose﹞突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻﹝external_nose﹞創傷占鼻部創傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。

外鼻﹝external_nose﹞外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔﹝abscess_of_the_nasal_septum﹞等。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

最常見症狀﹝symptoms﹞：是鼻出血﹝epistatxis﹞和局部疼痛﹝pain﹞，嚴重者可出現休克。

﹝一﹞單純挫傷顯示外鼻﹝external_nose﹞腫脹及皮下瘀血。

﹝二﹞鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞而有移位者，表現鼻樑塌陷或偏斜。暴力來自一側時，同側鼻樑下陷，對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞，形成鞍鼻。2～4h後，鼻部軟組織﹝soft_tissues﹞腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜撕裂，擤鼻後，可出現皮下氣腫，觸之有撚發音。診斷不明確時，鼻部側位X線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。

﹝三﹞鼻中隔如發生骨折、脫位，可出現鼻塞﹝snuffle﹞，鼻中隔軟骨﹝septal_cartilage﹞偏離中線，近鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞處突向一側鼻腔﹝nasal_cavity﹞，粘膜撕裂，軟骨或骨質外露。如鼻中隔粘膜下出現血腫，則在中隔一側或二側顯示膨隆。

　鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞及鼻中隔脫位

鼻根﹝Radix_nasi﹞部塌陷明顯者，應作X線攝片﹝鼻頦位，頭顱側位等﹞以排除篩竇﹝ethmoid_sinus﹞、額竇﹝frontal_sinus﹞及上頜竇﹝maxillary_sinus﹞骨折，還應注意有無顱底骨折可出現腦脊液﹝CSF﹞鼻漏，表現流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液﹝CSF﹞鼻漏。

開放性骨折﹝open_fracture﹞常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織﹝soft_tissues﹞傷，常有異物存留。

【治療﹝treatment﹞】

單純鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞無移位者，鼻腔﹝nasal_cavity﹞給予止血可不作其他處理。有時鼻畸形者應在腫脹發生前或消腫後進行鼻骨復位。但應在受傷後一周內進行，超過兩周者，因骨痂形成使復位困難。由於未及時整復後遺畸形者，需行成形術矯正。

﹝一﹞閉合性鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞的復位方法：

用浸有1%的卡因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可進行手術。復位用鼻骨復位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花，先於鼻外側試測骨折的部位距離後，將剝離器插入鼻內，置於移位的鼻骨後面，用力向前上方將骨折抬起，此時常可聽到骨折復位聲。如為雙側鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞，可將復位器置於下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指於鼻外挾持，將對側移位突起的鼻骨向內推壓，兩手相互的配合復位。亦可將鼻骨復位鉗夾住骨折處，向前上抬起復位。

操作中應注意復位器伸入鼻腔﹝nasal_cavity﹞深度不宜超過兩側內眥連線，以免損傷篩板引起顱內感染﹝Infections﹞。復位後，鼻腔﹝nasal_cavity﹞內填壓凡士林紗條，利於固定及止血，紗條於24～48h內取出。二周內不可用力擦壓鼻部，並囑病人勿用力擤鼻。

鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨復位紺整復，整復後鼻腔﹝nasal_cavity﹞應填壓凡士林紗條24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創傷粘膜。有鼻中隔血腫時應切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，以防血腫復發，並全身應用抗生素類藥物，防止感染﹝Infections﹞形成膿腫。

﹝二﹞開放性鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞的處理：

在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然後清創。因面部血供豐富，抗感染﹝Infections﹞力較強，要盡可能保留軟組織﹝soft_tissues﹞及骨組織，完全游離的碎骨片及異物皆予以清除。可能時用腸線縫合鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜，鼻內填壓凡士林紗條或碘仿紗條後，將骨折對位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時，可游離周圍皮膚，作減張縫合。如鼻翼﹝nasal_alae﹞缺損，採用耳廓﹝auricle﹞複合組織移植修補術，或鼻唇溝翻轉帶蒂皮瓣或「z」字成形術。

如合併鼻竇﹝paranasal_sinus﹞骨折，則按鼻竇﹝paranasal_sinus﹞骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應請神經外科協同處理。有腦脊液﹝CSF﹞鼻漏時，一般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時全身給予大量抗生素，以防發生顱內感染﹝Infections﹞。