型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎：

抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎是使用抗生素﹝Antibiotics﹞所引起的大腸炎症。

許多抗生素﹝Antibiotics﹞能改變腸道細菌種類和數量的平衡狀態，使某些致病性細菌生長繁殖。最常見的致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌，能產生兩種毒素損傷有保護功能的大腸表面。

最常引起本病的抗生素﹝Antibiotics﹞有氯林可黴素、氨苄青黴素和先鋒黴素類，如先鋒黴素Ⅰ。其他引起本病的抗生素﹝Antibiotics﹞類還有青黴素類、紅黴素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、氯黴素和四環素。不管是口服，還是注射給予上述藥物，都可能引起難辨梭狀芽胞桿菌的過度生長。雖然青壯年和兒童也可發生本病，但老年人具有更高的患病危險性。

在輕症病例中，腸腔表面只有輕度的炎症。在重度結腸炎病人，其腸壁炎症廣泛而嚴重，還有潰瘍形成。

【症狀﹝symptoms﹞】

通常在病人使用抗生素﹝Antibiotics﹞時，即開始出現症狀﹝symptoms﹞，但是，1／3病人其症狀﹝symptoms﹞：是在停用抗生素﹝Antibiotics﹞後1～10天才出現。在一些病人，其症狀﹝symptoms﹞甚至在停用抗生素﹝Antibiotics﹞6周以後才出現。

在典型病例，症狀﹝symptoms﹞從輕度腹瀉﹝diarrhea﹞到血性腹瀉﹝diarrhea﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞和發熱。最嚴重病例，可出現致命性脫水﹝anhydration﹞、低血壓、中毒性巨結腸和小腸穿孔﹝perforation﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

一般通過乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查發現大腸的炎症，可以診斷結腸炎。如果病變位置較高，在乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞之上，則必須作結腸鏡檢查。

當糞便標本在實驗室培養中確定有難辨梭狀芽胞桿菌或從糞便中檢測出毒素，都可明確抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎的診斷。在20％的輕度抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎病人和80％的重度病人中，可探查出這種毒素。

病情較重時，實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞還可顯示血中白細胞﹝WBC﹞數異常升高。

【治療﹝Treatment﹞】：

如果患有本病的病人出現嚴重腹瀉﹝diarrhea﹞，除非此抗生素﹝Antibiotics﹞為治病所必需，否則立即停用正在使用的抗生素﹝Antibiotics﹞。因為引起腸運動減弱的藥物如苯乙呱啶，可延長致病毒素與大腸的接觸時間，故通常應該避免使用。沒有併發症﹝Complication﹞的抗生素﹝Antibiotics﹞所致腹瀉﹝diarrhea﹞一般在停用抗生素﹝Antibiotics﹞後10～12天即可自行停止。如已恢復，則不需要進行其他治療。但是，如果還有輕微的症狀﹝symptoms﹞持續存在，用消膽胺治療可能有效，因為該藥可與毒素結合而減弱其毒性作用。

對大多數抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎病例，滅滴靈是治療難辨梭狀芽胞桿菌的有效藥物。萬古黴素則可用於治療最嚴重的病例和其他治療無效的病例。

多達20％的病人會出現症狀﹝symptoms﹞復發，需要再作治療。對腹瀉﹝diarrhea﹞反復發作者，可能需要長療程的治療。一些病人需要口服乳酸桿菌製劑或從肛門直腸給予類桿菌，使腸道正常菌群得以恢復。但是，這些方法不是常規治療手段。偶爾，抗生素﹝Antibiotics﹞相關性結腸炎病情急而危重，必須住院治療﹝hospitalization﹞，接受靜脈輸液，輸入電解質和輸血。偶爾作為挽救生命的措施，可作暫時性回腸造瘺術或大腸切除術。