彌漫性食管痙攣﹝DES﹞:

 彌漫性食管痙攣﹝DES﹞是一種原發性食管動力障礙,病人表現為非進行性、間歇性吞咽困難,常伴胸痛。

 測壓時可見與正常蠕動﹝peristalsis﹞相混並同時發生的遠端食管﹝esophagus﹞收縮。

 多數DES患者並無症狀。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

 DES的病因及神經肌肉的病理生理﹝Pathophysiology﹞變化仍不清楚。

【症狀﹝symptom﹞】:

 胸骨後痛。疼痛亦可放射到頸部、上臂、下頜且可能與進食有關

 間歇性吞咽困難,可由精神緊張,進食冷、熱液體或進食過快所誘發

 吞咽痛。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 缺血性心臟病(IHD)

 GERD伴併發症﹝Complication﹞如食管炎﹝esophagitis﹞、狹窄

 賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞

 繼發性動力障礙:伴消化性狹窄的硬皮病﹝scleroderma﹞

 腫瘤。

【診斷措施】:

形態學診斷:

內鏡:

 可觀察食管﹝esophagus﹞並除外其他疾病。

食管X光吞鋇檢查:

DES患者可見非蠕動﹝peristalsis﹞性同步收縮形成的節段性鋇柱,稱為「開塞鑽食管﹝esophagus﹞」。

 鋇透視亦可用於除外其他疾病的可能性。

功能性診斷:

食管測壓:

 DES的診斷需結合相應的症狀和異常的測壓結果方可作出。

 支援DES診斷的特異測壓表現如下:

 頻發的同步性(非蠕動﹝peristalsis﹞性)收縮(超過濕咽的20~30%),間以正常蠕動﹝peristalsis﹞

 DES測壓異常通常僅限於食管﹝esophagus﹞的遠端三分之二

 多峰波(每個波多於2峰)

 收縮間期延長(長於6秒)

 自發性收縮

 高波幅收縮(高於180mmHg)。

 後五條常見於DES患者,但診斷DES時並非必需。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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