型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

彌漫性食管痙攣﹝DES﹞：

　彌漫性食管痙攣﹝DES﹞是一種原發性食管動力障礙，病人表現為非進行性、間歇性吞咽困難，常伴胸痛。

　測壓時可見與正常蠕動﹝peristalsis﹞相混並同時發生的遠端食管﹝esophagus﹞收縮。

　多數DES患者並無症狀。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　DES的病因及神經肌肉的病理生理﹝Pathophysiology﹞變化仍不清楚。

【症狀﹝symptom﹞】：

　➸胸骨後痛。疼痛亦可放射到頸部、上臂、下頜且可能與進食有關

　➸間歇性吞咽困難，可由精神緊張，進食冷、熱液體或進食過快所誘發

　➸吞咽痛。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸缺血性心臟病（IHD）

　➸GERD伴併發症﹝Complication﹞如食管炎﹝esophagitis﹞、狹窄

　➸賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞

　➸繼發性動力障礙：伴消化性狹窄的硬皮病﹝scleroderma﹞

　➸腫瘤。

【診斷措施】：

形態學診斷：

內鏡：

　可觀察食管﹝esophagus﹞並除外其他疾病。

食管X光吞鋇檢查：

DES患者可見非蠕動﹝peristalsis﹞性同步收縮形成的節段性鋇柱，稱為「開塞鑽食管﹝esophagus﹞」。

　鋇透視亦可用於除外其他疾病的可能性。

功能性診斷：

食管測壓：

　DES的診斷需結合相應的症狀和異常的測壓結果方可作出。

　支援DES診斷的特異測壓表現如下：

　➸頻發的同步性（非蠕動﹝peristalsis﹞性）收縮（超過濕咽的20～30%），間以正常蠕動﹝peristalsis﹞

　➸DES測壓異常通常僅限於食管﹝esophagus﹞的遠端三分之二

　➸多峰波（每個波多於2峰）

　➸收縮間期延長（長於6秒）

　➸自發性收縮

　➸高波幅收縮（高於180mmHg）。

　後五條常見於DES患者，但診斷DES時並非必需。