傳染性非典型肺炎

 傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒(SARS-COV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統的特殊肺炎,世界衛生組織(WHO)將其命名為嚴重急性呼吸綜合徵(Severe acute respiratory Syndrome, SARS)。其主要臨床特徵為急性起病、發熱、乾咳、呼吸困難,白細胞不高或降低、肺部浸潤和抗菌藥物治療無效。人群普遍易感,呈家庭和醫院聚集性發病,多見於青壯年,兒童感染率較低。

 

【病原體】

 WHO把從SARS患者分離出來的病原體命名為SARS冠狀病毒(SARS-associated coronavirus, SARS-CoV),簡稱SARS病毒(SARS virus)。SARS病毒和其他人類及動物已知的冠狀病毒相比較,基因序列分析資料顯示SARS病毒並非為已知的冠狀病毒之間新近發生的基因重組所產生,是一種全新的冠狀病毒,與目前已知的三群冠狀病毒均有區別,可被歸為第四群。SARS病毒在環境中較其他已知的人類冠狀病毒穩定,室溫24OC下病毒在尿液裏至少可存活10天,在痰液中和腹瀉患者的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15 天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56以上9O分鐘可以殺死病毒。

 

【發病機制和病理】

 SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發病機制未明,推測SARS病毒通過其表面蛋白與肺泡上皮等細胞上的相應受體結合,導致肺炎的發生。病理改變主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎症細胞浸潤,早期的特徵是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎及灶性肺出血等病變;機化期可見到肺泡內含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生,僅部分病例出現明顯的纖維增生,導致肺纖維化甚至硬化。

 

【臨床表現】

 潛伏期2-10天。起病急驟,多以發熱為首發症狀,體溫大於380C,可有寒戰,咳嗽、少痰,偶有血絲痰,心悸、呼吸困難或呼吸窘迫。可伴有肌肉關節酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。患者多無上呼吸道卡他症狀。肺部體徵不明顯,部分患者可聞及少許濕囉音,或有肺實變體徵。

 

【實驗室和其他檢查】

 外周血白細胞計數一般不升高,或降低,常有淋巴細胞減少,可有血小板降低。部分患者血清轉氨酶、乳酸脫氫酶等升高。

 


 

 

 胸部X光檢查早期可無異常,一般1周內逐漸出現肺紋理粗亂的間質性改變、斑片狀或片狀滲出影,典型的改變為磨玻璃影及肺實變影。可在2-3天內波及一側肺野或兩肺,約半數波及雙肺。病灶多在中下葉並呈外周分佈。少數出現氣胸和縱隔氣腫。CT還可見小葉內間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變後期部分患者肺部有纖維化改變。

 

 病原診斷早期可用鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、便等標本行病毒分離和聚合酶鏈反應(PCR)。平行檢測進展期和恢復期雙份血清SARS病毒特異性IgMIgG抗體,抗體陽轉或出現4倍或以上升高,有助於診斷和鑒別診斷。常用免疫螢光抗體法(IFA)和酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測。

 

【診斷】

 產有與SARS患者接觸或傳染給他人的病史,起病急、高熱、有呼吸道和全身症狀,血白細胞正常或降低,有胸部影像學變化,配合SARS病原學檢測陽性,排除其他表現類似的疾病,可以作出SARS的診斷。但需和其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,尤其注意與流感鑒別。

 

【治療】

 一般性治療和抗病毒治療請參閱本節病毒性肺炎。重症患者可酌情使用糖皮質激素,具體劑量及療程應根據病情而定,甲潑尼龍一般劑量為(2-4mg/ kg•d),連用2-3周,並應密切注意糖皮質激素的不良反應和SARS的併發症。對出現低氧血症患者,可使用無創機械通氣,應持續使用直至病情緩解,如效果不佳或出現ARDS,應及時進行有創機械通氣治療。注意器官功能的支援治療,一旦出現休克或多器官功能障礙綜合徵,應予相應治療。

 

 

大悲咒出相圖_24.jpg  

 

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