睾丸腫瘤 

 睾丸腫瘤多為惡性,其發生率約占所有男性癌瘤的2%。根據組織發生可將其分為兩大類,一類為起源於睾丸生殖細胞的腫瘤,包括精原細胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、絨毛膜癌及內胚竇瘤等,較多見;另一類來自睾丸性索間質,包括睾丸間質細胞瘤和支援細胞瘤等,較少見。

 

一、精原細胞瘤

 精原細胞瘤(seminoma)起源於睾丸原始生殖細胞,為睾丸最常見的腫瘤,多發生於中年以後,常為單側性,右側略多於左側。發生於隱睾的機率較正常位睾丸高幾十倍。本瘤為低度惡性。

 

 肉眼觀,睾丸腫大,有時可達正常體積的10倍,少數病例睾丸大小正常。腫瘤體積大小不一,小者僅數毫米,大者可達十餘釐米,通常直徑為35cm。由於睾丸白膜比較韌厚,未被腫瘤破壞,故通常睾丸的原來輪廓尚保存。切面瘤組織呈淡黃或灰黃色,實體性,均勻一致如魚肉,其中往往可見到不規則壞死區。鏡下,典型的精原細胞瘤有瘤細胞形態結構單一和間質內有淋巴細胞浸潤兩個特徵,(圖14-1)。

 

14-1 精原細胞瘤

瘤細胞大、胞漿透明,核大,核仁明顯,間質內有淋巴細胞浸潤

 

 


 

 瘤細胞彌漫分佈或呈索狀結構,細胞的形態一致,與正常精小管內精原細胞相似,瘤細胞大,圓形或多角形、境界清楚、胞漿透明,核大、位於中央,核膜及染色質較粗,有12個嗜酸性核仁,核分裂像不多見。間質為纖細的纖維組織或緻密的膠原纖維,其中有多少不等的淋巴細胞浸潤,有時可有淋巴濾泡形成。

 

 少數精原細胞瘤的實質細胞大小不一,核粗大,分裂像較多,稱為分化不良性或未分化性精原細胞瘤(anaplastic seminoma);另有少數精原細胞瘤的瘤細胞形態似不同成熟程度的精母細胞,稱精母細胞型精原細胞瘤(spermatocytic seminoma),後者預後較好。

本瘤對放射治療高度敏感。淋巴道轉移較常見,血道轉移較少發生。

 

二、胚胎性癌

 胚胎性癌(embryonal carcinoma)起源於具有多分化潛能的原始生殖細胞,為高度惡性腫瘤,發病高峰在3040歲,嬰兒及兒童也可發生。

 

 肉眼觀,睾丸腫大,腫瘤常侵犯睾丸被膜及附睾。切面腫瘤實性,灰紅或灰黃色,常有廣泛出血壞死,偶見小囊腔形成。鏡下,以癌組織結構的多樣性為特徵。瘤細胞為未分化的大小不一、形態不規則的細胞,細胞核大、染色深、染色質粗、核分裂像較多。細胞排列成各種不規則的條索狀、網狀、腺體狀、圓柱狀、乳頭狀,偶有囊腔形成。間質的形態很不一致,有的為膠原纖維,有的為腫瘤性原始間葉組織,有的為肉瘤樣間質。

 

 胚胎性癌常可與精原細胞瘤混合存在,或合併其他生殖細胞瘤。

 

 胚胎性癌生長迅速,對放射線不敏感,預後較差,轉移較早,多經淋巴道轉移到髂內、髂總淋巴結。血道轉移到肝、肺等處也較常見。

 

 

 


 

 

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