睾丸和附件炎症

一、肉芽腫性睾丸炎

 

 肉芽腫性睾丸炎(granulomatous orchitis)比較少見,多發生於中年人。病因尚未闡明,患者常有睾丸損傷史,故可能為生殖細胞損傷後,產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成,臨床上可呈急性經過,睾丸呈明顯的炎性腫痛,亦可進展緩慢,似睾丸腫瘤。

 

【病變】

肉眼觀,睾丸體積增大,鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚,鞘膜腔積液。切面可見病變睾丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下,細精管破壞,有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節,結節中央可見退化的精子,肉芽腫周圍纖維組織增生,細精管的基底膜纖維性增厚,間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。

 

二、流行性腮腺炎性睾丸炎

 流行性腮腺炎性睾丸炎(mumps orchitis)為約1/4的成人流行性腮腺炎可併發睾丸炎,而青春期前兒童患者合併睾丸炎者較少。病變的睾丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤;細精管擴張,腔內含有同樣炎細胞。40%~60%的病例可轉變為慢性,細精管造精細胞消失,間質淋巴細胞浸潤,並發生纖維化和玻璃樣變,因此睾丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力,如雙側睾丸受累,則可引起不育。

 


 

三、睾丸樹膠樣腫

 後天性梅毒第三期可侵犯睾丸,病變有兩種,較常見的一種為樹膠樣腫(gumma);另一種為彌漫性炎症與纖維化。睾丸樹膠樣腫呈睾丸進行性腫大,無明顯疼痛。直徑一般為13cm,質較韌,切面為黃色不規則的壞死組織,周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕跡,周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤,亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。彌漫性炎與纖維化的睾丸無明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生,其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤,細精管萎縮。

 

四、精子性肉芽腫

 精子性肉芽腫(spermatic granuloma)是由於附睾炎症或外傷,損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。

 

【病變】

 肉眼觀,常在附睾的上極見一灰白色或灰黃色結節,直徑一般在0.53cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下,病變主要發生在附睾間質,早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤,中央為溢出或退化的精子;晚期病灶為結核樣肉芽腫,由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成,可見多核巨細胞,肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片,周圍纖維母細胞增生,最後肉芽腫可能為纖維組織代替,形成玻璃樣變的纖維性結節。

 

 輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞(多有輸精管結紮史)有關,常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睾者相似。

 

五、附睾結核

 結核常侵犯附睾,梅毒常侵犯睾丸。附睾結核常為單側,多系由肺結核、腸結核、泌尿系結核及精囊前列腺結核等散佈所致。

 

【病變】

肉眼觀,附睾腫大。切面可見孤立或密集的灰黃色乾酪樣壞死灶。鏡下可見典型的乾酪樣壞死及結核結節。晚期病變可發生纖維化及鈣化。

 

 

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