肺吸蟲病 

 肺吸蟲病(paragonimiasis)主要是肺吸蟲蟲體(幼蟲及成蟲)在人體內穿行或寄居所引起的疾病,病變以在器官或組織內形成互相溝通的多房性小囊腫為特點。近年來對肺吸蟲的研究獲得較大的進展,發現了許多新亞種。前者以衛氏肺吸蟲(Paragonimus westermani)感染為主;後者以斯氏肺吸蟲(Paragonimus skrjabini)感染為主。亞洲各國如朝鮮、日本及菲律賓等也有本病流行。

 

【病因及感染途徑】 

 肺吸蟲各蟲種的生活史及其與宿主的關係基本相同。成蟲主要寄生在人及其他哺乳動物如貓、犬、豬、虎、豹等的肺內,也可寄生於肺以外的組織或器官。衛氏肺吸蟲蟲體大小約為9×5×3mm,呈扁平卵圓形,具有較強的收縮運動能力。蟲卵主要隨痰咳出,以後在水內孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內經過胞蚴、雷蚴等發育階段最後成為尾蚴。尾蚴進入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內發育成為囊蚴。人若進食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄時,囊蚴隨之進入消化道,經消化液作用脫囊成為幼蟲。幼蟲的活動能力很強,加上所分泌的酶的作用,可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐遊行,其中多數幼蟲沿肝表面向上移行,直接貫穿膈而達胸腔,進而侵入肺內並發育為成蟲。少數幼蟲停留於腹腔內,繼續發育,並穿入肝臟淺層或大網膜成為成蟲。偶爾可沿縱隔內大血管根部及頸內動脈周圍軟組織向上移行,經破裂孔而侵入顱中凹,再經顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲體侵入器官或組織後除引起該處病變外,還可以繼續穿行到其他部位,引起病變。一般從囊蚴進入體內到在肺內成熟產卵,約需23個月。在蟲在宿主體內一般可活56年。

 

【病變】

肺吸蟲的致病作用,主要由蟲體(幼蟲及成蟲)引起。蟲體在組織內遊走或定居,對局部組織造成機械性損傷;蟲體代謝產物等抗原物質會導致人體的免疫病理反應。由於肺吸蟲卵在人體內不能發育成毛蚴,不分泌可溶性抗原,因此與血吸蟲卵所致的病變不同,僅引起異物肉芽腫反應。

 

【基本病變】

1)漿膜炎:

 蟲體在體腔內移行和寄生時,在早期引起纖維素性或漿液纖維素性腹膜炎或胸膜炎,滲出液內可找到蟲卵,具有臨床診斷價值。日久後可因纖維化引起腹腔內器官間粘連、胸膜粘連甚至胸腔閉鎖。

 

2)組織破壞及竇道形成:

 蟲體在組織中穿行時引起壞死及出血,形成迂迴的窟穴狀病灶或竇道(圖19-14),其中可見蟲卵,周圍有輕度嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤,以後可發展為纖維化。

 

 

1914 肺吸蟲病的竇道

在嗜酸性白細胞浸潤的基礎上,有壞死腔穴和竇道形成,蟲體已移行他處

 

 


 

3)蟲囊腫形成:

 幼蟲或成蟲在器官內定居時,最初引起組織壞死及出血,繼而引起強烈的炎性反應,其中除嗜酸性粒細胞外,還有多量中性粒細胞而形成膿腫。隨後膿腫周圍有肉芽組織及纖維組織包繞,形成囊腫。囊內可含有蟲體、蟲卵及Charcot-Leyden結晶,囊內容物為棕色粘稠液體。進入囊壁內和周圍組織的蟲卵,可形成異物肉芽腫。由於蟲體有遊走習性,故可離開原囊腫,在其附近繼續破壞組織,形成新囊腫。囊腫間常以竇道互相溝通,形成多房性囊腫。囊腫內成蟲如遷移或死亡、溶解後,囊內容物可被逐漸吸收,囊腫為肉芽組織所充填,最後形成瘢痕。

 

【各器官的病變】

1)肺:

 胸膜廣泛粘連,在增厚的胸膜和肺內有新舊不一、散在或群集的蟲囊腫,囊腫大小不等,囊內可找到蟲體和蟲卵(圖1915)。

 

 

1915 實驗性狗肺吸蟲囊腫之剖面

囊內可見兩條肺吸蟲

 

 肺的蟲囊腫常侵犯支氣管壁,使之與囊腫相通。臨床上患者每因上述病變而有胸痛、咳嗽、痰中帶血或爛桃樣血痰。痰中可查見蟲卵、嗜酸性粒細胞和Charcot-Leyden結晶。囊腫及其周圍肺組織可繼發細菌感染,有時可併發氣胸、膿胸甚至血胸。慢性病例有明顯的肺纖維化。

 

2)腹腔:

 腹腔器官間往往有廣泛粘連。在大網膜、腸系膜和大、小腸表面,甚至肝表面,可見分散或成群的蟲囊腫。囊腫多者可形成腫塊。

 

3)腦:

 腦的受累以兒童及青年較多。病變多見於大腦顳葉及枕葉,侵犯小腦者少見。由於腦組織柔軟,蟲體易於移行,故可侵入內囊、基底節、頂葉、額葉、腦室及對側大腦。蟲體穿過腦室時,常可在腦脊液內查見蟲卵。腦的肺吸蟲病病變與肺部所見大致相同,蟲囊腫周圍組織可有出血、軟化及膠質細胞增生。

 

4)皮下結節:

 系成蟲從腹腔穿入軟組織所致,比較少見,約見於10%的病例。皮下結節可呈遊走性(因蟲體移行所致),並主要分佈於腹、背、臀、陰囊及大腿等處,由蟲囊腫構成,大小約為1.52.5cm,可成群、成串出現,如穿通皮膚則可形成潰瘍。

 

5)其他器官:

 腹腔內的蟲體如穿行到腹膜後組織,可累及腎周脂肪組織、腎、腎上腺、腰大肌等。蟲體如穿入背部深層肌肉,甚至穿過胸椎間孔(大多在第10胸椎水準上下)而進入硬脊膜腔,可在該處形成蟲囊腫而壓迫脊髓。蟲體如穿過腹股溝內環,可引起精索和陰囊受累。此外,眼窩、眼瞼、心包等處亦有受累的報告。

 

 衛氏肺吸蟲不同,人體不是它的適宜宿主,蟲體侵入人體後不易發育為成蟲和產卵,故組織中所見多為幼蟲。它引起的全身和局部過敏反應均較強烈,血中嗜酸性粒細胞明顯增高,局部組織炎症反應中亦以嗜酸性粒細胞為主,而中性粒細胞較少。肺部損害較輕,而以多發性、游走性皮下結節為多見。主要分佈於胸、腹部及大腿內側。皮下結節內沒有蟲卵,也很難查見蟲體偶可見到幼蟲。由於蟲體進入肝的數目較多,而且在肝內寄居的時間較長,因而可引起明顯的甚至嚴重的肝損害。腦內出血並伴蛛網膜下腔出血者也較多見。其他如眼眶、心包、胸膜等亦可受累。

 

A10

 

 

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