兒童多動綜合征(MBD)

《素問•陰陽應象大論》:「陰靜陽躁。……陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。」

 

《素問•生氣通天論》:「陰乎陽秘,精神乃治。」

 

《靈樞•本神》:「所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。」

 

《聖濟總錄•心臟門》:「健忘之病,本於心虛。血氣衰少,精神昏憒,故志動亂而多忘也。」

 

兒童多動綜合征又稱「輕微腦功能障礙綜合征」(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常,以難以控制的動作過多,注意力不集中,情緒不穩,衝動任性,並有不同程度學習困難為臨床特徵。本病男孩多於女孩,好發年齡6~14歲,國內外文獻報導,占學齡兒童的5%~10%。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。

 

本病預後良好,絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。

本病在古代醫籍中無專門記載,根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵,可歸人「臟躁」、「躁動」證中;又由於其智慧正常或接近正常,活動過多,思想不易集中而導致學習困難,故又與「健忘」、「失聰」證有關。80年代以來,國內開始研究對本病的中醫治療,取得較好的臨床療效,且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則,並應注意適當延長治療時間,以提高和鞏固療效。

 

【病因病機】

先天稟賦不足,產時或產後損傷,或後天護養不當,病後失養,憂思驚恐過度等為主要發病原因。

 

本病病位涉及心肝脾腎,病理性質為本虛標實,陰虛為本,陽亢、痰濁、瘀血為標。

 

《素問•生氣通天論》說:「陰平陽秘,精神乃治」,人的精神情志活動正常,有賴於人體陰陽平衡。而人的行為變化,又常呈陰靜陽躁,動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此,陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。

 

小兒稚陰稚陽,先天稟賦不足,後天失於調護,稍有感觸,即易陰陽偏頗,陰虛陽亢,陽動無制。心主血藏神,心陰不足,則心火有餘,而現心神不寧,多動不安;肝體陰而用陽,其志怒,肝腎陰虛,肝陽上亢,則致注意力不集中,性情衝動執拗;脾為至陰之臟,性靜,脾失濡養,則靜謐不足,興趣多變,言語冒失,心思不定,不能自控;腎為先天之本,腎精不足,腦海不充則神志不聰而善忘。

 

【臨床診斷】

 1、7歲以前起病,病程持續半年以上。

 2、注意力渙散,上課時思想不集中,坐立不安,喜歡作小動作,活動過度。

 3、情緒不穩,衝動任性,動作笨拙。

 4、學習成績不穩定,但智力正常或近於常。

 5、體格檢查動作不協調,如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。

 6、排除其他精神發育障礙性疾病。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

本病病情有輕重之別。輕者多動多語,侵擾他人,煩躁不寧,不聽命令,不守紀律;重者惹是生非,打架鬥毆,不知危險,任性冒失,易發生意外,不但直接影響學習,甚至導致少年犯罪,成為社會問題。

 

本病辨證,當審其虛實,並結合臟腑辨證。多動多語,神思渙散,動作笨拙,遇事善忘,思維較慢,形瘦少眠,面色少華為虛證之象。伴易怒,五心煩熱,口乾唇紅,顴紅盜汗為肝腎陰虛,伴面黃不澤,身疲乏力,納呆便溏為心脾兩虛。多動任性,易於激動,口乾喜飲,胸悶脘痞,唇紅口臭,小便黃赤混濁,舌苔黃膩,為實證之象,多為濕熱內蘊,痰火擾心所致。有產傷、腦外傷,伴舌紫面暗,脈澀者,為正虛夾瘀或痰瘀互結。

 

二、治療原則

治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者,治以滋陰潛陽;心脾兩虛者,治以補益心脾;痰火內擾者,治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施,急則治其標,緩則治其本,或標本兼顧。治療時要注意安神益智,常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外,還應注意心理方面的疏導,醫師、家長、老師密切配合,耐心教育。

 


 

 

三、分證論治

 1、肝腎陰虛

【證候】:

 神思渙散,煩躁多動,衝動任性,難以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心煩熱,口乾唇紅,形體消瘦,顴紅盜汗,大便乾結,舌紅少津,苔少,脈弦細數。

 

【分析】:

 肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,則神思渙散,煩躁多動,衝動任性,睡眠不安,遇事善忘;陰精不足,肌體失養則形體消瘦;虛熱內蒸,耗津傷液,而見五心煩熱,口乾唇紅,顴紅盜汗,大便乾結。舌紅少津,苔少,脈弦細數為陰虛之象。

 

【治法】:滋養肝腎,潛陽定志。【方藥】:杞菊地黃丸加減。【常用藥】:熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝,菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽,青龍齒、遠志、龜板寧神定志。暴躁多動,哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結加火麻仁潤腸通便。

 

 2、心脾兩虛

【證候】:

 神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢,面色萎黃,神疲乏力,多夢少寐,食慾不振,大便溏瀉,舌淡苔白,脈細弱。

 

【分析】:

 心主神明,脾主思,心脾兩虛,氣血不足,心腦失養,故神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢;氣血兩虛,肌膚失養,則神疲乏力,面色萎黃;脾失健運則納差便溏。舌淡苔白,脈細弱為氣血不足之象。

 

【治法】:補益心脾,養血安神。【方藥】:歸脾湯合甘麥大棗湯加減。【常用藥】:炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾,當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血,茯神、酸棗仁、遠志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神;記憶力差,動作笨拙,舌苔厚膩者,加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

 

 3、痰火內擾

【證候】:

 神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動,胸悶脘痞,喉間痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

 

【分析】:

 濕熱內蘊,痰火內擾,心失所主,故神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰熱內蘊,則胸悶脘痞,喉間痰多,小便黃赤,大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

 

【治法】:清熱滌痰,安神定志。【方藥】:黃連溫膽湯加減。【常用藥】:半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣,膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱,黃連、丹皮、連翹清熱瀉火,石菖蒲、鬱金、珍珠母安神定志。食慾不振,胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運;大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗,舌有瘀班,脈澀,有產傷及外傷史,加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、單方驗方

 1、益智糖漿:煆龍骨、煆牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。製成糖漿,每瓶200mL。每服10mL,1日3次。用藥時間平均 3、5個月。 2、健脾益智糖漿:海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g,半夏、益智仁、枳殼各6g,陳皮3g,牡蠣15g,製成糖漿90ral。每服5mL,1日3次。20日為1療程,連服2個療程。 3、智力糖漿:龜板30g,龍骨100g,遠志60g,九節菖蒲150g,雄雞100g,製成糖漿500ml。每服10~15ml,1日3次。 4、益腦寧:龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末,水泛為丸。每服10~15g,1日2次。一般服2個月為1療程。

 

二、針灸療法

 1、體針主穴:內關、太沖、大椎、曲池。配穴:注意力不集中配百會、四神聰、大陵;活動過多配安神、安眠、心俞;情緒不穩,煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法,不加灸,每天或隔天1次,10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺後即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈,叩至皮膚潮紅為度,心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

 2、耳針主穴:腎。配穴:皮質下、腦乾、興奮點。隨症加減穴:健忘多夢加心,食慾不振加脾,急躁易怒加肝。淺刺不留針,1日1次。也可用王不留行籽壓穴。

【操作方法】:耳廓局部用75%酒精消毒後,將王不留行籽1粒,粘在0.5~0.6cm大小的方形膠布上,再將膠布貼在所需穴位上,用手指按壓膠布每次1~2分鐘,使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次,左右耳交替,每週換王不留行籽2次。15次為1療程,療程間休息2周。

 

三、推拿療法

 1、取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反覆100~500次。通過補腎經、清肝經,由此達到滋腎陰,潛肝陽之功。

 2、取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面,旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

 

四、飲食療法

 1、桑椹子,鮮果10~15g,或乾果5~8g,嚼服。10~15日為1療程,服2~3個療程,每療程之間停服1周。本晶甘平,滋肝腎,充血液,生津止渴,聰耳明日,安魂鎮魄,長精神,久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。

 2、豬脊髓,淡鹽蒸服適量。久服益腎精,補腦髓。用於肝腎陰虛證。

 3、龍眼肉500g(鮮品更佳),白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖,反覆蒸晾3次,使色澤變黑,將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4~5顆,1日2次,連服7~8日。用於心脾兩虛證。

 

【預防護理】

一、預防:

 1、加強圍產期保健,防止妊娠期疾病及產傷,不得近親婚配。

 2、出生後注意飲食調理,增強體質。

 3、努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。

 4、合理安排作息時間,養成良好的生活及學習習慣。

二、護理:

 1、對待患兒要循循善誘,耐心教導,調其情志,切不可歧視、打罵。

 2、給予患兒良好的教育和正確的心理疏導,不可在精神上施加壓力,以免引起對立情緒。

 3、飲食宜清淡而富有營養,忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

 


 

 

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