【疾病名稱】:疳積上目(角膜軟化症)

【疾病科屬】:眼科

【疾病概述】:

本病是小兒疳積而繼發的一種眼病,以夜盲、眼珠乾燥、黑睛混濁為主要特點。如不及時醫治,可嚴重影響視力,甚至失明。相當於西醫學之角膜軟化症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、雙眼發病,初起症輕,僅有夜盲(雀目),眼珠乾澀羞明,頻頻眨目。繼而白睛萎黃,眼珠轉動時白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起;黑睛失澤,知覺減退。隨症情發展,白睛瞼裂出現銀灰色三角形乾燥斑,基底向黑睛邊緣,不為淚液所濕潤,黑睛表面枯晦,甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時,羞明顯著,白睛粗厚如皮膚;黑睛呈灰白色膠凍樣混濁,知覺喪失,甚至表面糜爛破損,並有黃液上衝。癒後多遺留翳障,影響視力。本病黑睛極易潰破,變為蟹睛、眼珠枯萎(眼球萎縮)等惡候。

2、全身症:初起常見患兒面色萎黃,身體贏瘦,毛髮枯焦,掩面而臥,或煩躁不寧。著見腹大如鼓,青筋暴露,頻頻泄瀉,胃納全無,哭聲嘶啞而低微,手足浮腫者,病屬危重,除可雙眼失明外,尚有生命危瞼。

3、本病早期出現夜盲,在外眼見症不明顯時,需與高風雀目內障鑒別。後者眼外觀端好,眼底變化初起可不明顯,隨年齡增加,病變逐漸明顯,視野明顯縮小,夜盲亦逐年加重,但全身無府積見症。

【辨證分析】:

飲食不節,餵養不當,食有偏好等損傷脾胃,或久病虛贏,脾胃虛弱等,皆可導致脾失健運,氣血生化不足,釀成疳積。脾病及肝,肝血虛少,目竅失養,且陰血不足,肝熱上攻,遂發本病。此外,小兒病中無原則地忌口,或患慢性消耗性疾病,如寄生蟲病者,易罹此患。

肝血虛少,目失濡養,則乾澀羞明,頻頻眨目,白睛萎黃,黑睛無澤。脾胃虛弱,氣血生化不足,不榮頭面肌肉故見面黃肌瘦,肝失濡養,熱從內生,故煩躁不寧;黑睛屬肝,肝熱上攻,則黑睛混濁不清甚至糜爛。脾胃虛弱,運化無力,則食少便溏。陽虛無以溫照,則膠厥脈微。

治療總原則是健脾消疳,養肝明目。

【辨證論治】:

本病是府積在眼的局部病變,必須根據局部及全身情況,綜合應用內治、針灸、捏脊及外治法。

肝脾皆虛型

【證見】:小兒食少腹脹﹝Abdominal_distention﹞,面黃肌瘦;眼症初起,自睛乾澀,頻頻眨目,在暗光下或黃昏後不辨人物。

【治法】:健脾消積,養肝明目。

【方藥】:

→主方:八珍湯。處方參見「流淚症」方藥,去川芎,加山楂、麥芽、夜明砂、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、穀精草、使君子。

→中成藥:

 ㄅ、消積健兒片,口服,每次4片,每日2次。

 ㄆ、肥兒丸,口服,每次l~2丸,每日l~2次;沖劑每次l塊或l袋,每日2次。

脾虛肝熱型

【證見】:疳積日久,腹脹﹝Abdominal_distention﹞便溏,夜睡不寧,咬牙,午後潮熱﹝hot_flush﹞;黑睛生翳。

【治法】:健脾清肝,殺蟲消疳。

【方藥】:

→主方:肥兒丸。處方參見「目劄」方藥,若感受毒邪,致黑睛潰爛者,加金銀花、蒲公英、白芍、龍膽草。

→中成藥:參照上型中成藥。

脾虛濕困型

【證見】:面黃體瘦,精神萎靡,食少腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便溏瀉;黑睛生翳或糜爛,舌淡苔白脈濡。

【治法】:健脾益氣消疳。

【方藥】:

→主方:參等白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減:

→→處方:黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,淮山藥10克,扁豆10克,薏苡仁12克,砂仁6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克,神曲10克。甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,鶴虱6克,麥芽10克,使君子10克。水煎服,複渣再煎服。

→中成藥:

 ㄅ、參蒼白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,散劑或水泛丸每次各6克,膠囊每次3粒,每日2次。

 ㄆ、其他見上型中成藥。

中焦虛寒型

【證見】:面色蒼白﹝pasty-faced﹞,大便頻泄,完穀不化;黑睛糜爛或破損,形成蟹睛。肢厥脈微。

【治法】:溫中散寒,補益脾胃。

【方藥】:

→主方:附子理中湯(張仲景《傷寒論》)

→→處方:附子6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,乾薑10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,複渣再煎服。本型須按兒科府積重症進行救治。

→中成藥:附桂理中丸,口服,每次4克,每日2次。說明:本病無論何種證型,均需同時口服或肌肉注射維生索AD制劑。

【外治法】:

 ㄅ、可用魚肝油滴劑滴眼。

 ㄆ、黑睛混濁或糜爛時,用清熱解毒眼藥水滴眼及阿托品散瞳(詳見「凝脂翳」外治法)。

【針刺法】:四縫,灸氣海、足三裏、脾俞、肝俞、腎俞等。

【捏脊療法】:

部位:從長強至大推穴。操作方法:以兩手指背橫壓在長強穴部位,向大推穴推進,同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起,交替向上,直至大椎,作為一次。如此連續6次。在推捏第5、6次時,以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約提4~5下,捏完後再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2~3下。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞末10克,鮮豬肝60克。將豬肝剖開,夾蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞末,以線紮定,入米湯內煮熟,然後將藥肝連湯分次服用。每日l劑,年幼小者酌情減量。

 ㄆ、夜明砂蒸豬肝:夜明砂6克,鮮豬肝50-100克。將豬肝切片,與夜明砂拌勻,蒸熟後趁熱食用。每日1次。

【預防調護】:

 ㄅ、斷乳期、發育期的嬰兒,應適當補充營養,多吃蔬菜、蛋類、魚類等食物,台理餵養,防止偏食。

 ㄆ、小兒若有疳積見症,應及早治療。患兒有頻頻眨目、畏光者、應警惕本病發生。

 ㄇ、患兒要多吃肝、魚、蛋、乳類及新鮮蔬菜,如胡蘿蔔、青菜。

 ㄈ、黑睛一旦有軟化壞死,應約束患兒雙手,防止用手揉擦,並注意勿用重力開瞼,以免造成眼珠破潰。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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