【疾病名稱】:混睛障

【疾病科屬】:眼科

【疾病概述】:

混睛障指黑睛深層呈現一片灰白色翳障,混濁不清,漫掩黑睛,障礙視力。與西醫學角膜基質炎、深層角膜炎相似。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

l、黑睛深層呈現一片灰白色混濁,狀如圓盤或呈彌漫狀,表面粗糙,暗晦無華,如磨砂玻璃狀,伴有抱輪紅赤或白睛混赤。自覺眼殊疼痛或少痛,羞明流淚,視力下降甚至嚴重下降。

2、裂隙燈下可見角膜實質層混濁連及內皮層水腫﹝edema﹞,有些可見角膜深層血管呈毛刷狀或刷帚狀。

3、病程經過緩慢,翳障可逐漸吸收,但不能完全恢復透明,遺留厚薄不等的疤痕而影響視力。病變過程可併發瞳神緊小症或乾缺症。有時可復發。

4、本病須與花翳白陷、宿翳相鑒別。花翳白陷時,黑睛出現灰白色醫翳障,中央凹陷,周圍隆起,螢光累染色陽性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃,螢光素染色陰性。宿翳為黑睛病變後遺留疤痕,只有視力不同程度的障礙,而無眼紅眼痛、畏光流淚等症,螢光素染色陰性。

5、有條件作全身檢查,排除梅毒、結核、風濕等疾病。

【辨證分析】:

本病多因肝膽熱毒或濕熱壅盛,蒸灼津液,上攻於目,氣血凝滯而成;或邪毒久優,耗損陰液,肝腎陰虛或肺陰不足,虛火上炎。

本病在急性期以實證熱證為主;病情反覆發作,多為虛中夾實證。

肝膽熱毒熾盛時,眼症明顯,紅痛畏光流淚,便秘﹝obstipation﹞尿赤;熱致閼滯,則赤脈貫布,抱輪暗紅﹝dusky_redness﹞。

若黑睛混濁暗晦無華,伴頭重眼脹,眼皮沉重感,不易睜開,為濕邪內停,鬱久化熱,濕熱互結,上熏黑睛。舌苔黃膩,為濕熱之證。

若病情反覆,疼痛不顯,則證屬虛火;舌紅少津,脈細數,為陰虛火旺之證;

若咽燥,乾咳,為肺陰不足;頭昏耳鳴﹝tinnitus﹞,為肝腎不足,相火妄動。

治療原則是:實證宜清熱解毒除濕,虛證宜養陰清熱退翳,而且二者均需酌情活血祛閼。

【辨證論治】:

肝膽熱毒型:

【證見】:黑睛深層混濁,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘﹝obstipation﹞尿赤。口苦苔黃,脈數。

【治法】:瀉肝解毒。

【方藥】:

→主方:銀花解毒湯(龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》)

→→處方:金銀花15克,蒲公英15克,桑白皮9克,天花粉12克,枳殼5克,龍膽草9克,蔓荊子5克,黃芩9克,大黃5克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

熱毒甚者,重用金銀花、蒲公英,再加野菊、土茯苓﹝poria﹞。

抱輪暗紅﹝dusky_redness﹞甚,黑睛赤脈貫布者,加桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、赤芍。大便數日不解者,加玄明粉。

→中成藥:參照「花翳白陷」中成藥。

→單方驗方:(陸綿綿《中西醫結合治療眼病》)。

→→處方:大黃5~10克,玄參、黃芩、大青葉、金銀花、桃仁﹝semen_persicae﹞、車前子、制沒藥各10克。水煎服,每日l劑。

若舌苔黃膩,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲者,去玄參,加黃柏、茯苓﹝poria﹞各10克。

角膜新生血管多者,加生地黃、牡丹皮,紫草,赤芍各10克。

睫狀區壓痛明顯者,加琉璃粉1.5克,大青葉改為青黛1.5克。血康華氏陽性者,加土茯苓﹝poria﹞30克。

濕熱內蘊型:

【證見】:黑睛深層混濁,拖輪紅赤,畏光流淚,眼皮沉重感,不易睜開,頭重眼脹痛,大便不實。舌苔黃膩,脈濡數。

【治法】:清熱化濕。

【方藥】:

l、主方:

 ㄅ、除濕湯加減:

→→處方:參見「臉弦赤爛」方藥,茯等易土茯苓﹝poria﹞,酌加菊花、木賊、蟬蛻,九裏明。

 ㄆ、甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)加減:

→→處方:滑石15克,綿茵陳15克,黃蘋12克,石菖蒲10克,木通10克,連翹10克,藿香10克,白蔻仁10克,白蒺藜10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥:參照「瞼弦赤爛」中成藥。

→單方驗方:(陸綿綿《中西醫結合治療眼病》)

→→處方:土茯苓﹝poria﹞30克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、法半夏、黃蘋、車前予、蕪蔚於、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各10克,薏苡仁20克,蟬蛻6克,琥珀粉1.5克,烏賊骨5克。水煎服。

翳擋瞳神者,加柴胡5克、石決明30克。

虛火上炎型:

【證見】:病情反覆發作,疼痛不顯,抱輪稍紅;舌紅少津,脈細數。

【治法】:滋陰降火。

【方藥】:

l、主方

 ㄅ、伴咽燥、乾咳者,為肺陰不足,用養陰清肺湯加減(參見「金疳」方藥)。

 ㄆ、伴頭昏耳鳴﹝tinnitus﹞,午後潮熱﹝hot_flush﹞者,為肝腎陰虛,用海藏地黃散(參見「聚星障」方藥),或知柏地黃湯(參見「銀星獨見」方藥)。

 ㄇ、眼症如上,但見煩熱口臭﹝halitosis﹞,大便不暢,舌紅苔黃膩者,為陰虛兼夾濕熱,宜滋陰清熱利濕,用甘露飲(陳師文等《太平惠民和濟局方》)加減。

→→處方:熟地黃15克,麥冬12克,石斛15克,黃芩10克,生地黃15克,天冬12克,綿茵陳15克,枳殼10克,枇把葉10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,木賊10克,白蒺藜10克。水煎服。

→中成藥:參照「聚星障」中成藥。

說明:本病後期,遺留疤痕者,參照下節「宿翳」治療處理。

【其他療法】:

【外治法】:

l、可用退雲散點眼。

2、用激素類眼藥水點眼。眼症較重者,用強的松龍或地塞米松0.3~0.5毫升結膜下注射。

3、早期即應用1%阿托品散瞳,以免出現瞳神乾缺。

4、可用內服藥渣再煎澄清濕熱敷。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】:參照「聚星障」針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:參見「銀星獨見」【飲食療法】。

【預防調護】:本病部分病例發病與梅毒、結核、風濕等有關,也有由病毒感染,故必須同時治療原發病。加強鍛煉,增強體質。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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