型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

精濁（前列腺炎）

　精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

　【臨床特徵】：尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。

　【西醫】：前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎及前列腺痛四類。

【病因病機】：

　急性者多由飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注於下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚於下焦而成。慢性者多由相火妄動，所願不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火鬱而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候；亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

【診斷】

　多見於青壯年。急性者，發病急驟，寒戰高熱，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。形成膿腫時常發生尿瀦留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高。

　慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染症狀外，其餘臨床症狀幾乎沒有差異。主要症狀為尿頻，排尿後尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早洩，陽痿等症狀。

　輔助檢查：急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養均正常。

【鑒別診斷】

　（一）、慢性子癰（附睪炎）：陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睾炎）附睾部可捫及增粗觸痛的結節。

　（二）、精癃：僅在老年人群中發病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

　（三）、血精（精囊炎）：精囊炎和慢性前列腺炎同時發生．除有類似前列腺炎症狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

壹、內治法

　（一）、濕熱蘊結：

　尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睾丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數。

　【辨證分析】：

　濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；濕熱侵人精室，迫精外出，故見排尿或大便時尿道有白濁溢出；濕熱蘊結，氣機失調，經絡不暢，故見會陰、腰骶、睾丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

　【治法】：清熱利濕。

　【方藥】：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　（二）、氣滯血瘀：

　少腹、會陰、睾丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

　【辨證分析】：

　濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻於精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見少腹、會陰、睾丸墜脹不適，甚或疼痛；瘀阻絡塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡傷血出，故見血尿或；血精；舌紫或有瘀點、脈沉澀為血瘀之象。

　【治法】：活血祛瘀行氣。

　【方藥】：前列腺湯加減。

　（三）、陰虛火旺：

　排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠多夢；舌紅少苔，脈細數。

　【辨證分析】：

　陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰為腎之府，腎虛腰失所養，故有腰膝酸軟；腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見頭昏眼花；心腎不交，故見失眠多夢；舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

　【治法】：滋陰降火。

　【方藥】：知柏地黃湯加減。

　（四）、腎陽虛損：

　陽痿早洩，甚或稍勞後即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。

　【辨證分析】：

　腎陽虛損，命門火衰，陽事不振，故見陽痿；精關不固，故見早洩，甚或稍勞後即尿道口有白濁溢出；腎虛氣虧，腦失所養，故伴頭昏神疲；腰失所養，故見腰膝酸軟；陽虛失去溫煦，故形寒肢冷；舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

　【治法】：溫腎固精。

　【方藥】：金鎖固精丸合右歸丸加減。

貳、外治法

　濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可採用下列方法：

　（一）、金黃散15~30g，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調煮成薄糊狀，微冷後（43℃）保留灌腸，每日1次。

　（二）、蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2~3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

　（三）、野菊花栓塞人肛門內約2.5~3cm，每次1枚，每日2次。

【預防與調攝】：

　（一）、急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免炎症擴散。

　（二）、急性期忌房事，慢性者應建立合理的性生活，避免頻繁的性衝動，戒除手淫惡習。

　（三）、禁酒，忌過食肥甘及辛辣炙煿食物。

　（四）、慢性病患者應調節情志，積極有規律地治療，保持樂觀情緒，樹立起戰勝疾病的信心。

　（五）、生活規律，勞逸結合，不要久坐或騎車時間過長。

　（六）、增加營養，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

精濁

　【西醫】：前列腺炎。

　【臨床特徵】：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。

　【主要病機】：濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損，本虛標實。

　應區分急性與慢性病變，慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，並與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。

　　濕熱蘊結證，治宜清熱利濕，方用八正散或龍膽瀉肝湯加減；

　　氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用前列腺湯加減；

　　陰虛火旺證，治宜滋陰降火，並用知柏地黃湯加減；

　　腎陽虛損證，治宜溫腎固精，方用金鎖固精丸合右歸丸加減。