型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　嘔血﹝hematemesis﹞：

消化道出血經口腔嘔出，稱為嘔血﹝hematemesis﹞，嘔血﹝hematemesis﹞的顏色﹝colour﹞取決於出血量的多少及血液在胃內停留時間的長短。出血量多並在胃內停留時間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少並在胃內停留時間較長，則血液內血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。

（一）嘔血﹝hematemesis﹞的病因

01、食道疾病：如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌﹝Esophageal_carcinoma﹞等。

02、胃及十二腸疾病：消化性潰瘍合併出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見於急性胃粘膜病變、胃癌﹝Gastric_cancer﹞及胃粘膜脫垂症等。

03、肝、膽、胰腺疾病：肝臟疾病中肝硬化所致胃底﹝fundus_of_stomach﹞、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見於胰頭癌、膽石症﹝cholelithiasis﹞等所致的膽道﹝bile_tract﹞出血。

04、血液系疾病：如再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞、急性白血症等。

05、其他：如重症肺性腦病、及溢血、重症尿毒症﹝Uremia﹞及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

嘔血﹝hematemesis﹞的病因雖多，但主要的三大原因是：（1）消化性潰瘍；（2）食道、胃底﹝fundus_of_stomach﹞靜脈曲張破裂出血（3）急性胃粘膜出血。

（二）、問診﹝Interrogation﹞要點：

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經吞咽後再行嘔出的假性嘔血﹝hematemesis﹞。

01、嘔血﹝hematemesis﹞與咯血﹝Hemoptysis﹞的鑒別：

02、嘔血﹝hematemesis﹞的伴隨症狀

　（01）、嘔血﹝hematemesis﹞前有慢性規律性上腹隱痛、反酸﹝sour_regurgitation﹞史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調等誘因，多為消化性潰瘍病出血。

　（02）、嘔血﹝hematemesis﹞前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。

　（03）、嘔血﹝hematemesis﹞發生在40歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，食慾不振﹝anorexia﹞、消瘦﹝emaciation﹞、首先應考慮胃癌﹝Gastric_cancer﹞出血。

　（04）、嘔血﹝hematemesis﹞呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸﹝jaundice﹞或血吸蟲病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底﹝fundus_of_stomach﹞靜脈曲張破裂出血。

　（05）、嘔血﹝hematemesis﹞前有發熱、黃疸﹝jaundice﹞、膽絞痛、嘔血﹝hematemesis﹞後絞痛緩解，多為膽道﹝bile_tract﹞出血。

　（06）、嘔血﹝hematemesis﹞伴有皮膚紫癜及血象改變者，見於血液病。

（7）休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症﹝Septicemia﹞、顱外傷等之後發生嘔血﹝hematemesis﹞，須考慮應激性胃潰瘍。