嘔血﹝hematemesis﹞:

消化道出血經口腔嘔出,稱為嘔血﹝hematemesis﹞,嘔血﹝hematemesis﹞的顏色﹝colour﹞取決於出血量的多少及血液在胃內停留時間的長短。出血量多並在胃內停留時間較短,則血呈鮮紅色或暗紅色,出血量少並在胃內停留時間較長,則血液內血紅蛋白胃酸作用,形成正鐵血紅蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。

(一)嘔血﹝hematemesis﹞的病因

01、食道疾病:如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌﹝Esophageal_carcinoma﹞等。

02、胃及十二腸疾病:消化性潰瘍合併出血是上消化道出血最常見的原因。其次,見於急性胃粘膜病變、胃癌﹝Gastric_cancer﹞及胃粘膜脫垂症等。

03、肝、膽、胰腺疾病:肝臟疾病中肝硬化所致胃底﹝fundus_of_stomach﹞、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見於胰頭癌、膽石症﹝cholelithiasis﹞等所致的膽道﹝bile_tract﹞出血。

04、血液系疾病:如再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞、急性白血症等。

05、其他:如重症肺性腦病、及溢血、重症尿毒症﹝Uremia﹞及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

嘔血﹝hematemesis﹞的病因雖多,但主要的三大原因是:(1)消化性潰瘍;(2)食道、胃底﹝fundus_of_stomach﹞靜脈曲張破裂出血(3)急性胃粘膜出血。

(二)、問診﹝Interrogation﹞要點:

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血,經吞咽後再行嘔出的假性嘔血﹝hematemesis﹞。

01、嘔血﹝hematemesis﹞與咯血﹝Hemoptysis﹞的鑒別:

02、嘔血﹝hematemesis﹞的伴隨症狀

 (01)、嘔血﹝hematemesis﹞前有慢性規律性上腹隱痛、反酸﹝sour_regurgitation﹞史,出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調等誘因,多為消化性潰瘍病出血。

 (02)、嘔血﹝hematemesis﹞前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞激素、保太松、利血平等藥物史,多為急性糜爛性胃炎所致的出血。

 (03)、嘔血﹝hematemesis﹞發生在40歲以上的病人,尤其是男性,既往無胃病史,近來有胃痛,食慾不振﹝anorexia﹞、消瘦﹝emaciation﹞、首先應考慮胃癌﹝Gastric_cancer﹞出血。

 (04)、嘔血﹝hematemesis﹞呈噴射狀,血色鮮紅,既往有黃疸﹝jaundice﹞或血吸蟲病史,常為肝硬化食道靜脈或胃底﹝fundus_of_stomach﹞靜脈曲張破裂出血。

 (05)、嘔血﹝hematemesis﹞前有發熱、黃疸﹝jaundice﹞、膽絞痛、嘔血﹝hematemesis﹞後絞痛緩解,多為膽道﹝bile_tract﹞出血。

 (06)、嘔血﹝hematemesis﹞伴有皮膚紫癜及血象改變者,見於血液病。

(7)休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症﹝Septicemia﹞、顱外傷等之後發生嘔血﹝hematemesis﹞,須考慮應激性胃潰瘍。

 

  嘔 血 咯血
1.病史 有胃病或肝硬化病史 呼吸道疾病或心臟病史
2.出血前常有症狀 噁心、上腹部不適 咽喉發癢或咳嗽
3.出血方式 嘔出 咳出
4.血液顏色 暗紅或棕褐色 鮮紅
5.血液內混合物 常混有食物殘渣 常混有泡法沫及痰
6.酸堿反應 酸性 鹼性

7.黑糞

常有黑糞、呈柏油樣便 除非咯血咽下,否則不會有黑痰
8.出血後痰的情況 無血痰 咯血後繼續有痰中代血

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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