型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　噁心﹝Nausea﹞與嘔吐﹝Vomiting﹞：

噁心﹝Nausea﹞與嘔吐﹝Vomiting﹞是臨床常見症狀。

噁心﹝Nausea﹞常為嘔吐﹝Vomiting﹞的前驅症狀，但也可單獨出現。

嘔吐﹝Vomiting﹞是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食物逆流出口腔。它是由一系列複雜而連續的反射動所組成。

嘔吐﹝Vomiting﹞可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐﹝Vomiting﹞，可引起失水、電解質紊亂、代謝性鹼中毒及營養障礙。

一、常見病因

（一）中樞性嘔吐﹝Vomiting﹞：中樞性嘔吐﹝Vomiting﹞為突然發生的噴射狀嘔吐﹝Vomiting﹞，吐前無噁心﹝Nausea﹞、吐後無不適，與進食和食物有關。中樞性嘔吐﹝Vomiting﹞常見於下列原因：

01、顱內壓增高：嘔吐﹝Vomiting﹞往往于頭痛﹝Headache﹞劇烈時出現，尤易發生於從臥位坐起時，見於腦炎﹝encephalitis﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞及腦腫瘤﹝brain_tumour﹞，常為噴射狀。

02、藥物或毒素直接刺激嘔吐﹝Vomiting﹞中樞：如阿樸嗎啡、尿毒症﹝Uremia﹞、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態，以及妊娠引起的嘔吐﹝Vomiting﹞等均系直接作用於嘔吐﹝Vomiting﹞中樞而引起。

（二）精神性嘔吐﹝Vomiting﹞：多見於年輕女性，其發病常與精神因素有關，並伴有其他神經官能症症狀，多無器質性病變。表現為食後即吐，吐前無明顯的噁心﹝Nausea﹞動作，嘔吐﹝Vomiting﹞常不費力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐﹝Vomiting﹞，常不影響攝食和營養狀況。條件反射性嘔吐﹝Vomiting﹞（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關。

（三）周圍性嘔吐﹝Vomiting﹞，主要有以下幾類：

01、胃原性嘔吐﹝Vomiting﹞：當胃粘膜受到化學或機械性刺激（如急性胃炎、胃癌﹝Gastric_cancer﹞等）或胃過度充盈（幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞）時即可發生嘔吐﹝Vomiting﹞。此種嘔吐﹝Vomiting﹞，常先有噁心﹝Nausea﹞、流涎等前驅症狀，吐後覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌﹝Gastric_cancer﹞病人嘔吐﹝Vomiting﹞多發生在食後不久，嘔吐﹝Vomiting﹞量不多；幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞病人嘔吐﹝Vomiting﹞常發生在進食6～8小時以上，可吐出發酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐﹝Vomiting﹞量較多。

02、腹部疾病引起的反射性嘔吐﹝Vomiting﹞：各種急腹症如腸梗阻、腹膜炎﹝Peritonitis﹞、闌尾﹝vermiform_appendix﹞炎﹝appendicitis﹞、膽道﹝bile_tract﹞及胰腺疾病，因刺激迷走神經﹝vagus_nerve﹞纖維引起反射性嘔吐﹝Vomiting﹞常有噁心﹝Nausea﹞。此種嘔吐﹝Vomiting﹞胃已排空，但嘔吐﹝Vomiting﹞動作仍不停止。

03、周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐﹝Vomiting﹞：如咽部或迷路遭受刺激時（急性迷路炎、美尼爾症），常易發生嘔吐﹝Vomiting﹞，後者多伴有眩暈、耳聾﹝deafness﹞、耳鳴等。此外，心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞也可引起嘔吐﹝Vomiting﹞。

二、問診﹝Interrogation﹞要點：

（一）詢問嘔吐﹝Vomiting﹞時間與飲食關係＿吐前有無噁心﹝Nausea﹞，吐後是否舒適，以判斷嘔吐﹝Vomiting﹞類型。

（二）嘔吐﹝Vomiting﹞物的性狀在鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞上有重要意義慢性胃炎病人嘔吐﹝Vomiting﹞食物含大量粘液；幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞病人嘔吐﹝Vomiting﹞物有腐敗或發酵的臭味，小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐﹝Vomiting﹞物。如嘔吐﹝Vomiting﹞物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞懸韌帶以上部位有急性大出血。

（三）注意嘔吐﹝Vomiting﹞的伴隨症狀：有無頭痛﹝Headache﹞、發熱、腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞等症狀。

01、嘔吐﹝Vomiting﹞呈噴射狀且伴劇烈頭痛﹝Headache﹞者，多為顱內壓增高的象徵。

02、伴有發熱，多見於某些急性傳染病（流行性感冒、病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞、斑疹傷寒﹝typhoid﹞、恙蟲病、猩紅熱﹝scarlet_fever﹞、瘧疾等）的早期。

03、伴有腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腸絞痛，可見於細菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾﹝dysentery﹞、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經史，妊娠早期可有嘔吐﹝Vomiting﹞。