正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞:

一、損傷原因

火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見,尤以正中神經﹝median_nerve﹞的分枝手部指神經傷為多見。肱骨﹝humerus﹞下端骨折和前臂骨折,均可合併正中經損傷﹝median_nerve_injury﹞。缺血性攣縮亦常合併正中經損傷﹝median_nerve_injury﹞。

二、臨床表現及診斷:

正中神經﹝median_nerve﹞的檢查及癱瘓﹝paralysise﹞表現

(1)(2)拇指外展對掌正常

(3)(4)肘部正中經損傷﹝median_nerve_injury﹞後拇指不能對掌,拇、食、中指不能屈曲

(5)(6)感覺減退或消失區

﹝一﹞、腕部正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞

1.運動:三個魚際肌即拇對掌肌,拇短展肌﹝Abdutor_pollicis_brevis﹞及拇短屈肌﹝Flexor_pollicis_brevis﹞淺頭癱瘓﹝paralysise﹞,因此拇指不能對掌,不能向前與手掌平面形成90°,不能用指肚接觸其他指尖,大魚際﹝Thenar_muscles﹞萎縮、拇指內收形成猴狀手﹝ape_hand﹞畸形,拇短屈肌﹝Flexor_pollicis_brevis﹞有時為異常的尺神經﹝ulnar_nerve﹞供給。

2.感覺:手部感覺喪失以正中經損傷﹝median_nerve_injury﹞影響為最大。傷後拇、食、中指、環指橈側半掌面及相應指遠節背面失去感覺,嚴重影響手的功能,持物易掉落,無實物感,並易受外傷及燙傷。

3.營養改變:手指皮膚、指甲有顯著營養改變,指骨﹝phalanx﹞萎縮,指端變小變尖。

﹝二﹞、肘部正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞

1.運動:除上述外,尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓﹝paralysise﹞,故拇指食指不能屈曲,握拳時此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指關節能部分屈曲,但指間關節仍伸直。

2.感覺與營養改變同前

正中經損傷﹝median_nerve_injury﹞後合併灼性神經痛較常見。

三、治療:

早期手術縫合,效果一般較好,但手內肌恢復常較差。如神經恢復不佳,可行環指屈指淺肌或小指展肌轉移拇對掌成形術,也可行其他肌腱轉移術改善屈指屈拇功能。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞

【B】

正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞,可見於:※※A、爪形手;※※B、猿形手;※※C、腕下垂;※※D、杵狀指;※※E、鼻咽窩飽滿。(《推拿學》)

【C】

腕下垂,應考慮是:※※A、腕管綜合症;※※B、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;※※C、橈神經損傷;※※D、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※E、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞。(《推拿學》)

【B】

猿形手見於:※※A、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※B、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※C、橈神經損傷;※※D、前臂屈肌群缺血性壞死;※※E、前臂伸肌群缺血壞死。(《推拿學》)

【C】

32歲,男性患者,52天前,右前臂因銳器刺傷,經清創縫合,現傷口癒合,但遺有爪形手畸形和骨間肌萎縮,該患最可能損傷為:※※A、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※B、橈神經損傷;※※C、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※D、骨間肌損傷;※※E、正中神經和橈神經損傷。(《外科學》)

【D】

肱骨中下1.3骨折,最易發生的併發症是:※※A、肱動脈損傷;※※B、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※C、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※D、橈神經損傷;※※E、肱二頭肌斷裂傷。(《外科學》)

【D】

男性,26歲。外傷致肱骨中下1.3骨折,來院檢查時發現有垂腕,垂指畸形。該患者合併哪條神經損傷:※※A、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※B、臂叢神經損傷;※※C、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※D、橈神經損傷;※※E、正中,尺神經同時損傷。(《外科學》)

【C】

完全的爪形手見於:※※A、單純正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※B、單純尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞C、正中神經與尺神經聯合損傷;※※D、尺神經與橈神經聯合損傷;※※E、正中,尺,橈神經均損傷。﹝PT,復健科﹞

【A】【B】【D】【E】

關於肘關節﹝Elbow_joint﹞外傷後脫位,正確的是:※※A、可採用肘關節﹝Elbow_joint﹞腔血腫內麻醉下處理;※※B、應該以手法復位為主;※※C、一般應先糾正後脫位再糾正側方移位;※※D、可能伴有尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※E、可能伴有正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞。(《外科學》)

【B】

拇短展肌功能障礙見於:※※A、橈神經損傷﹝injury_of_radial_nerve﹞;※※B、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞;※※C、尺神經損傷﹝injury_of_ulnar_nerve﹞;※※D、肌皮神經﹝Musculocutaneous_nerve﹞損傷。(《外科學》)

 

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