型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞：

一、損傷原因：

橈神經﹝radial_nerve﹞在肱骨﹝humerus﹞中下1/3貼近骨質，此處肱骨﹝humerus﹞骨折時，橈神經﹝radial_nerve﹞易受損傷。骨痂﹝Bone-callus﹞生長過多或橈骨頭﹝Caput_radii﹞脫臼也可壓迫橈神經﹝radial_nerve﹞，手術不慎也可損傷此神經。

二、臨床表現及診斷：

橈神經﹝radial_nerve﹞的檢查及癱瘓﹝paralysise﹞表現

（1）腕背屈、伸指（拇）正常

（2）橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞後發生腕下垂﹝carpoptosia﹞

（3）感覺減退或消失區

﹝一﹞、運動：上臂橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞時，各伸肌屬廣泛癱瘓﹝paralysise﹞，肱三頭肌﹝triceps_humerus﹞、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓﹝paralysise﹞。故出現腕下垂﹝carpoptosia﹞，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋後，拇指內收畸形。

檢查肱三頭肌﹝triceps_humerus﹞及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓﹝paralysise﹞，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌﹝triceps_humerus﹞，肘後肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓﹝paralysise﹞。

﹝二﹞、感覺：橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞後，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙﹝sensory_disturbance﹞。

三、治療：

根據傷情採用神經減壓、鬆解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果較正中神經﹝median_nerve﹞尺神經﹝ulnar_nerve﹞為好。

如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌﹝triceps_humerus﹞癱瘓﹝paralysise﹞影響不甚嚴重，因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。

神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

【Ｃ】

腕下垂，應考慮是：※※Ａ、腕管綜合症；※※Ｂ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；※※Ｃ、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｄ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｅ、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞。（《推拿學》）

【Ｂ】

猿形手見於：※※Ａ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｂ、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞；※※Ｃ、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｄ、前臂屈肌群缺血性壞死；※※Ｅ、前臂伸肌群缺血壞死。（《推拿學》）

【Ｃ】

32歲，男性患者，52天前，右前臂因銳器刺傷，經清創縫合，現傷口癒合，但遺有爪形手畸形和骨間肌萎縮，該患最可能損傷為：※※Ａ、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞；※※Ｂ、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｃ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｄ、骨間肌損傷；※※Ｅ、正中神經和橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞。（《外科學》）

【Ｂ】

橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞多見於：※※Ａ、肱骨髁上伸直型骨折；※※Ｂ、肱骨幹骨折；※※Ｃ、橈骨遠端骨折；※※Ｄ、鎖骨骨折；※※Ｅ、尺骨上1.3骨折。（《外科學》）

【Ｂ】

青年男性外傷致右肱骨幹骨折，折端外露，查體有垂腕，垂指畸形，虎口局感覺障礙。該患的正確診斷是：※※Ａ、右肱骨幹開放性骨折﹝open_fracture﹞；※※Ｂ、右肱骨幹開放性骨折﹝open_fracture﹞伴橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｃ、右肱骨幹骨折伴橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｄ、右肱骨幹閉合性骨折；※※Ｅ、右肱骨幹閉合性骨折伴橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞。（《外科學》）

【Ｂ】

男性，28歲。外傷致肱骨中下1.3骨折，伴有橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是：※※Ａ、手指不能靠近；※※Ｂ、伸指，伸腕功能喪失；※※Ｃ、屈指，屈腕功能喪失；※※Ｄ、屈指伸指功能喪失；※※Ｅ、伸腕功能存在，伸指功能喪失。（《外科學》）

【Ｃ】

8歲男孩，右肘關節﹝elbow_joint﹞外傷，當地拍X線片診斷肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷後48小時，查體右肘關節﹝elbow_joint﹞半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，應診斷為肱骨髁上骨折合併：※※Ａ、廣泛軟組織挫傷；※※Ｂ、主要靜脈損傷；※※Ｃ、肱動脈損傷；※※Ｄ、肌肉斷裂傷；※※Ｅ、正中、尺、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞。（《外科學》）

【Ｄ】

肱骨中下1.3骨折，最易發生的併發症是：※※Ａ、肱動脈損傷；※※Ｂ、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞；※※Ｃ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｄ、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｅ、肱二頭肌斷裂傷。（《外科學》）

【Ｄ】

男性，26歲。外傷致肱骨中下1.3骨折，來院檢查時發現有垂腕，垂指畸形。該患者合併哪條神經損傷：※※Ａ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｂ、臂叢神經損傷；※※Ｃ、正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞；※※Ｄ、橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞；※※Ｅ、正中，尺神經同時損傷。（《外科學》）