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胸部外傷： |
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胸部損傷以直接暴力撞擊胸部，造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發生肋骨骨折﹝rib_fracture﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞和血胸﹝Hemathorax﹞等多見。心臟區有外傷時，要注意心包出血及心包填塞症。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時，胸部外傷常合併腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴重損傷都威脅生命，應緊急處理後，送有關醫院診治搶救。 |
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【現場急救】： |
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01、胸部開放傷要立即包紮封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。 |
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02、清除呼吸道的血液和粘液；必要時在條件許可下行緊急氣管插管或切開術。 |
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03、多根肋骨骨折﹝rib_fracture﹞有明顯的胸壁反常呼吸運動時，用厚敷料或急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。 |
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04、有明顯呼吸困難﹝dyspnea﹞者，檢查發現氣管偏於一側，應想到對側有張力性氣胸﹝tension_pneumothorax﹞，立即在傷側前胸壁鎖骨﹝clavicle﹞中淺第二助間穿刺排氣。為安全送醫院，可保留穿刺針頭，用止血鉗固定於胸壁上，並在針頭上連接單相引流管或橡皮指套加剪缺口，持續排氣。 |
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05、胸部傷送醫院急救時應取30°的半坐體位，並用衣被將傷患上身墊高，有休克﹝shock﹞者可同時將下肢抬高，切不可頭低腳高位。 |
經筋醫理探源(永康堂‧張老師)；Prof.Chang,Chen-Yi
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永康堂【YCT】～學習自測～ |
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答案 |
胸部外傷 |
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【Ｂ】 |
患者女性，46歲，因胸部外傷2h入院。查體：P120次/分，BP90/50mmHg，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，急救處理是：※※Ａ、輸血、補液、抗休克﹝shock﹞；※※Ｂ、立即胸腔排氣；※※Ｃ、膠布固定；※※Ｄ、應用升壓藥；※※Ｅ、氧氣吸入。（護士資格考，12年） |
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【Ｂ】 |
患者女性，46歲，因胸部外傷2h入院。查體：P120次/分，BP90/50mmHg，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，急救處理是：※※Ａ、輸血、補液、抗休克﹝shock﹞；※※Ｂ、立即胸腔排氣；※※Ｃ、膠布固定；※※Ｄ、應用升壓藥；※※Ｅ、氧氣吸入。（護士資格考，12年） |
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【Ｃ】 |
患者女性，63歲，因胸部外傷急診入院。查體：呼吸困難，經吸氧無好轉，左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，有發紺及休克﹝shock﹞症狀。診斷首先考慮為：※※Ａ、肋骨骨折；※※Ｂ、張力性氣胸；※※Ｃ、肋骨骨折並張力性氣胸；※※Ｄ、血心包；※※Ｅ、閉合性氣胸。（護士資格考，12年） |
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【Ｃ】 |
患者男性，56歲，因胸部外傷致右側血胸急診入院。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1h引流量200ml，第2h為250ml，第3h為180ml，血壓雖經輸血不見回升，此時最有效的治療措施是：※※Ａ、繼續輸血補液；※※Ｂ、給止血藥；※※Ｃ、剖胸探查止血；※※Ｄ、閉式引流加負壓吸引；※※Ｅ、給血管活性藥。（護士資格考，12年） |
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【Ｃ】 |
患者男性，56歲，因胸部外傷致右側血胸急診入院。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1h引流量200ml，第2h為250ml，第3h為180ml，血壓雖經輸血不見回升，此時最有效的治療措施是：※※Ａ、繼續輸血補液；※※Ｂ、給止血藥；※※Ｃ、剖胸探查止血；※※Ｄ、閉式引流加負壓吸引；※※Ｅ、給血管活性藥。（護士資格考，12年） |
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【】 |
造成Acute_Respiratory_Distress_Syndrome（ARDS）的危險因子中以下列何者機率最高？：※※Ａ、敗血症（sepsis_syndrome）；※※Ｂ、溺水（near_drowning）；※※Ｃ、胃液吸收（aspiration_of_gastric_content）；※※Ｄ、胸部外傷（chest_trauma） |
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【Ｂ】 |
患者胸部外傷2小時。查體：脈搏120次.分，血壓12.8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是：※※Ａ、輸血，補液，抗休克﹝shock﹞；※※Ｂ、立即胸腔排氣；※※Ｃ、膠布固定；※※Ｄ、應用升壓藥；※※Ｅ、氧氣吸入 |
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【】 |
男性，20歲。左胸部外傷後急診，醫生高度懷疑心包積血，此時可能出現：※※Ａ、短絀脈；※※Ｂ、水沖脈；※※Ｃ、脈搏細弱；※※Ｄ、交替脈；※※Ｅ、奇脈 |
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