常見的周圍神經損傷:

 尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞:

一、損傷原因:

在腕部,尺神經﹝ulnar_nerve﹞易受到割裂傷。在手指及掌部,尺神經﹝ulnar_nerve﹞淺支亦易受割裂傷。尺神經﹝ulnar_nerve﹞深枝為運動枝,有時受刺傷或貫穿傷。在肘部,尺神經﹝ulnar_nerve﹞可受直接外傷或為骨折脫臼合併傷。全身麻醉時如不注意保護,使手臂懸垂于手術臺邊,可因壓迫而引起癱瘓﹝paralysise﹞。在頸肋或前斜角肌綜合症,以尺神經受損﹝ulnar_nerve_injury﹞為最多。

二、臨床表現及診斷:

 尺神經﹝ulnar_nerve﹞的檢查及癱瘓﹝paralysise﹞表現

(1)夾紙試驗(2)感覺消退或消失區(3)爪形手﹝claw-hand﹞畸形

﹝一﹞、運動:

在肘上損傷,尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓﹝paralysise﹞、萎縮,不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時,小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓﹝paralysise﹞,小魚際、骨間肌﹝Musculus_interosseus﹞及第3、4蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓﹝paralysise﹞。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經供給遠側損傷,因指深屈肌失去手內肌的對抗作用,爪狀畸形明顯,即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由於橈側二蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞的對抗作用,食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的「O」形,此兩指對捏試驗顯示無力,是由於內收拇肌癱瘓﹝paralysise﹞、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓﹝paralysise﹞,手的握力減少約50%,並失去手的靈活性。

﹝二﹞、感覺:

手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。

三、治療:

根據損傷情況,作減壓、鬆解或吻合術。為了獲得長度,可將尺神經﹝ulnar_nerve﹞移至肘前。

尺神經﹝ulnar_nerve﹞吻合後的效果不如橈神經﹝radial_nerve﹞和正中神經﹝median_nerve﹞。橈神經﹝radial_nerve﹞大部分為運動纖維,正中神經﹝median_nerve﹞大部分為感覺纖維,而尺神經﹝ulnar_nerve﹞中感覺與運動纖維大致相等,故縫合時尤須注意準確對位,不可旋轉。在尺神經﹝ulnar_nerve﹞遠側單純縫合感覺枝及運動枝,效果良好。如無恢復,可轉移食指、小指固有伸肌及中環指屈指淺肌代替骨間肌﹝Musculus_interosseus﹞和蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞,改善手的功能。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞

【D】

屈腕試驗陽性,提示:※※A、前臂屈肌損傷;※※B、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※C、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;※※D、腕管綜合症;※※E、肱骨內上髁炎。(《推拿學》)

【C】

腕下垂,應考慮是:※※A、腕管綜合症;※※B、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;※※C、橈神經損傷;※※D、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※E、正中神經損傷。(《推拿學》)

【B】

猿形手見於:※※A、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※B、正中神經損傷;※※C、橈神經損傷;※※D、前臂屈肌群缺血性壞死;※※E、前臂伸肌群缺血壞死。(《推拿學》)

【C】

26歲女性,3小時前摔傷左前臂,來院檢查發現前臂腫脹,瘀斑,劇痛,並有短縮成角畸形,診斷首先考慮:※※A、前臂軟組織挫傷;※※B、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※C、尺橈骨雙折;※※D、橈骨骨折;※※E、尺骨骨折。。(《外科學》)

【C】

32歲,男性患者,52天前,右前臂因銳器刺傷,經清創縫合,現傷口癒合,但遺有爪形手畸形和骨間肌萎縮,該患最可能損傷為:※※A、正中神經損傷;※※B、橈神經損傷;※※C、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※D、骨間肌損傷;※※E、正中神經和橈神經損傷。(《外科學》)

【C】

肱骨髁上骨折,有尺側側方移位,未能矯正時,最常見的後遺症:※※A、肘關節﹝elbow_joint﹞後脫位;※※B、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※C、肘內翻畸形;※※D、肘關節﹝elbow_joint﹞前脫位;※※E、前臂缺血性肌攣縮。(《外科學》)

【D】

肱骨中下1.3骨折,最易發生的併發症是:※※A、肱動脈損傷;※※B、正中神經損傷;※※C、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※D、橈神經損傷;※※E、肱二頭肌斷裂傷。(《外科學》)

【D】

男性,26歲。外傷致肱骨中下1.3骨折,來院檢查時發現有垂腕,垂指畸形。該患者合併哪條神經損傷:※※A、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※B、臂叢神經損傷;※※C、正中神經損傷;※※D、橈神經損傷;※※E、正中,尺神經同時損傷。(《外科學》)

【C】

26歲女性,3小時前摔傷左前臂,來院檢查發現前臂腫脹,瘀斑,劇痛,並有短縮成角畸形,診斷首先考慮:※※A、前臂軟組織挫傷;※※B、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞;※※C、尺橈骨雙折;※※D、橈骨骨折;※※E、尺骨骨折。(《外科學》)

 

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