水腫﹝edema﹞:

組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫﹝edema﹞。局部水腫﹝edema﹞常由於毛細血管滲透性增加(如炎症反應),全身性水腫﹝edema﹞容易在組織比較疏鬆以及身體最低的部位出現,嚴重時可在胸腹腔內出現積液。

水腫﹝edema﹞產生的機理目前尚有爭論,主要的因素有:鈉和水的異物瀦留:毛細血管濾過壓升高;毛細血管滲透性增高;血漿膠體滲透壓降低,淋巴回流受阻;組織壓力降低。其中主要的生理學,病理生理學基礎是鈉和水的異常瀦留。

Edema

一、常見病因

(一)心源性水腫﹝Cardiac_edema﹞:各種心臟病發生右心衰竭﹝Right_Heart_Failure﹞時可出現水腫﹝edema﹞,水腫﹝edema﹞首先出現在身體最低部位,如下肢、臀部、背部等,嚴重時可引起全身水腫﹝edema﹞。

(二)腎原性水腫﹝renephrogenic_edema﹞:腎小球腎炎、腎病綜合症﹝nephrotic_syndrome﹞等均可出現水腫﹝edema﹞。水腫﹝edema﹞首先出現在眼瞼﹝Eyelids﹞、面部等疏鬆組織,嚴重時蔓延到全身,甚至出現胸水、腹水﹝ascites﹞。

(三)肝原性水腫﹝hepatic_edema﹞:如肝硬化時,由於門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白症時,可出現水腫﹝edema﹞。其特點為發生緩慢,常以腹水為主,全身水腫﹝edema﹞較輕,下肢明顯。

(四)營養不良性水腫﹝alimentary_edema﹞:主要由於低蛋白血症引起血管內膠體透壓降低所致。常發生於攝食不足,腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外,維生素B1缺乏症,也是產生水腫﹝edema﹞的附加因素。

(五)特發性水腫﹝edema﹞:女性多見,水腫﹝edema﹞可出現在眼瞼﹝Eyelids﹞及下肢,其發生原因:

01、部份病人由於直立時交感神經興奮不足,導致腦部供血不足,通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致,常伴有其他神經衰弱症狀。

02、部分女性於經前7-14天出現,月經來潮後消退、可能與性激素功能失調有關。

(六)其他:如結締組織疾病所致鐵水腫﹝edema﹞(硬皮病、皮肌炎)藥物(腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞激素、甘草等)所致的水腫﹝edema﹞;內分泌疾病所致水腫﹝edema﹞(如粘液性水腫﹝edema﹞)。

Edema

二、問診﹝Interrogation﹞要點:

水腫﹝edema﹞發生的時間與出現的部位,腎原性水腫﹝renephrogenic_edema﹞多在眼瞼﹝Eyelids﹞開始,晨起較重;心源性水腫﹝Cardiac_edema﹞多在下肢開始,下午與晚間加重;肝原性水腫﹝hepatic_edema﹞多由腹水開始。

水腫﹝edema﹞病人應詢問有關心臟、肝臟、腎臟等病史;營養與進食情況;女性病人的月經史;水腫﹝edema﹞減輕與加重的因素;水腫﹝edema﹞與體位、活動、尿量的關係等。

 

鑒別點

心原性水腫

腎原性水腫

開始部位

從足部開始、向上延及全身

從眼瞼、顏面開始而延及全身

發展快慢

發展緩慢

發展迅速

水腫性質

比較堅實,移位性小

軟而移動性大

 

伴有心功不全病症:如心臟增大,心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等

伴有其他腎臟病病症:如高血壓、蛋白尿、血尿﹝hematuria﹞、管型尿、眼底改變等

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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