便血﹝hematochezia﹞:

消化道出血時,血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣,或糞便帶血,均稱為便血﹝hematochezia﹞。一般認為消化道出血在60ML以上即可出現黑便﹝terry_stool﹞。

(一)便血﹝hematochezia﹞的病因

01、上消化道疾病:上消化道疾病引起出血後,均可有便血﹝hematochezia﹞。如出血部位在幽門﹝pylorus﹞以下者,可只表現為便血﹝hematochezia﹞,在幽門﹝pylorus﹞以上者常兼有嘔血﹝hematemesis﹞。

02、下消化疾病:

 (01)、小腸疾病:局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤﹝hemangioma﹞、米格(Meckel)憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。

 (02)、結腸疾病:慢性非特異性結腸炎、結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞、結腸息肉等。

 (03)、直腸疾病:直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌﹝Rectal_cancer﹞等。

 (04)、肛門疾病:痔、肛裂﹝anal_fissure﹞、肛瘺﹝anal_fistula﹞等。

03、其他疾病:

 (01)、急性傳染病與寄生蟲病:如急性細菌性痢疾﹝dysentery﹞、阿米巴痢疾﹝dysentery﹞、流行性出血熱、重症肝炎、傷寒﹝typhoid﹞與副傷寒﹝typhoid﹞、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。

 (02)、血液病:同嘔血﹝hematemesis﹞:

 (03)、維生素缺乏症:維生素C缺乏症、維生素K缺乏症。

(二)、問診﹝Interrogation﹞要點:

01、發病年齡、季節、便血﹝hematochezia﹞誘因(酗酒、阿斯匹林等):傷寒﹝typhoid﹞與副傷寒﹝typhoid﹞出血常在夏秋;消化性潰瘍病出血多在秋末春初;兒童少年便血﹝hematochezia﹞應注意腸套迭、直腸息肉、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等;青壯年便血﹝hematochezia﹞應考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結核、傷寒﹝typhoid﹞與副傷寒﹝typhoid﹞、慢性非特異性結腸炎等;中老年便血﹝hematochezia﹞多為結腸直腸癌﹝Rectal_cancer﹞、肝硬化、胃癌﹝Gastric_cancer﹞、缺血性結腸炎等,但直腸癌﹝Rectal_cancer﹞也不少於青壯年。

02、便血﹝hematochezia﹞的顏色﹝colour﹞:取決於消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間。

 (01)、柏油樣便:當上消化道出血,出血量在60ML以上,血液未被嘔出或未完全嘔出,則血中血紅蛋白與腸內硫化物形成硫化鐵,致糞色黑而發亮,外觀類似柏油,稱柏油樣便或黑便﹝terry_stool﹞,多見於消化性潰瘍出血。小腸出血時,如血液在腸道停留時間較長,亦可呈柏油樣黑便﹝terry_stool﹞。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥﹝Chinese_herbs﹞所致的黑色糞便相鑒別,後者黑而不亮。

 (02)、暗紅色或鮮紅色血便:多為消化道出血並血液在腸道停留時間短或病變距肛門近。如腸傷寒﹝typhoid﹞出血,血色暗紅,與糞便混合;痔核出血為便後滴血,血色鮮紅。

03、便血﹝hematochezia﹞的伴隨症狀

 (01)、便血﹝hematochezia﹞伴發熱:見於急性出血壞死性腸炎、腸傷寒﹝typhoid﹞出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。

 (02)、便血﹝hematochezia﹞伴裏急後重:可見於痢疾﹝dysentery﹞、直腸癌﹝Rectal_cancer﹞等。

 (03)、便血﹝hematochezia﹞伴腹部腫塊:應考慮結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞、腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞等。

(三)嘔血﹝hematemesis﹞量與便血﹝hematochezia﹞量的估計

詢問嘔出或便出的血量(必須排除其中的非血液成份)僅能做參考,如消化道出血速度慢,大量血液可瀦留於腸腔內而不被嘔出或便出,故病人的確切失血量需結合全身症狀﹝constitutional_symptom﹞、血壓、脈搏、血紅蛋白等綜合判斷。

少量出血:脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化,可有輕度頭昏、乏力。出血量約占總血容量的10%以下,即<500ml。

中等量出血:脈搏增快,每分鐘100次左右,血壓偏低、血紅蛋白在7~10g之間,有煩躁,心悸、口渴、尿少。出血量占總血容量的20%,即1000ml左右。

大量出血:除上述症狀外可出現休克症狀,如面色蒼白、煩燥不安、出冷汗、四肢厥冷血壓下降,收縮壓﹝SP﹞<10.64kap(80mmHg)。脈搏細弱;每分鐘120次以上;血紅蛋白<7g。出血量約占30%以上,即<1500ml。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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