呼吸困難﹝dyspnea﹞:

呼吸困難﹝dyspnea﹞是常見症狀,也是客觀體徵,病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力,客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺﹝cyanosis﹞、輔助肌參與呼吸運動。

一、常見病因

(一)肺原性呼吸困難﹝dyspnea﹞:由於呼吸器官功能障礙,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變,引起肺通氣、換氣功能降低,使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型:

01、高度阻塞時呼吸肌極度緊張、胸腔內負壓增高,並出現三凹征(胸骨﹝sternum﹞上窩、鎖骨﹝clavicle﹞上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷),可伴有高調吸氣性哮鳴音﹝wheeze﹞。

02、呼氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞:由於肺泡彈性減弱(肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞)及小支氣管狹窄與痙攣(支氣管哮喘﹝asthma﹞)時,病人呼氣費力,緩慢而延長,常伴有哮鳴音﹝wheeze﹞。

03、混合性呼吸困難﹝dyspnea﹞:見於肺呼吸面積減少(如肺炎﹝pneumonia﹞、肺水腫﹝edema﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞、胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、成人呼吸窘迫綜合症等)與胸廓運動受限時,病人表現呼氣與吸氣均費力,呼吸頻率亦增快。

(二)心因性呼吸困難﹝cardiac_dyspnea﹞:由循環系統疾病所引起,主要見於左心或右心功能不全。

01、左心功能不全時,呼吸困難﹝dyspnea﹞主要是由於肺鬱血,使其換氣功能發生障礙所致。其肌理為(1)肺泡內壓力增高,刺激肺牽感受器,通過迷走神經﹝vagus_nerve﹞反射作用於呼吸中樞;(2)肺鬱血影響肺毛細血管的氣體交換;(3)肺泡彈力減低,使其擴張與收縮範圍減少,降低肺活量;(4)肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞血壓升高刺激呼吸中樞。

02、右心功能不全時,呼吸困難﹝dyspnea﹞主要由於體循環鬱血。

其機理為:

(1)右心房與上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞血壓升高,刺激其壓力感受器,反射地興奮呼吸中樞;

(2)血氧含量養活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物積聚,刺激呼吸中樞;

(3)由於肝腫大、腹水﹝ascites﹞等影響呼吸動度。

心因性呼吸困難﹝cardiac_dyspnea﹞的特點為勞動時加重,休息時減輕;平臥時加重,坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫﹝edema﹞液回流減少,從而減輕肺鬱血的程度,並有利於膈肌的活動和增加肺活量,故常迫使病人採取端坐呼吸。

夜間陣發性呼吸困難﹝dyspnea﹞是急性左心功能不全時常的症狀,夜間發作的原因,一般認為是睡眠時迷走神經﹝vagus_nerve﹞興奮性增高,使冠狀動脈收縮,心肌供血不足,以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多,致肺瘀血加重之故。

(三)中毒性呼吸困難﹝dyspnea﹞:見於酸中毒(尿毒症﹝Uremia﹞、糖尿病酮中毒)、高熱﹝high_fever﹞、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。

(四)血原性呼吸困難﹝dyspnea﹞:重度貧血、高鐵血紅板白血症、硫化血紅蛋白血症或一氧化碳中毒等,使紅細胞﹝RBC﹞攜氧量減少,血氧含量減低。呼吸常加快加深。

(五)神經精神性呼吸困難﹝dyspnea﹞:重症顱腦疾病(腦溢血﹝encephalorrhagia﹞、顱內壓增高等),呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激,使呼吸深而慢,並可出現呼吸節律的改變。癔病患者呼吸困難﹝dyspnea﹞發作,其特點是頻率快且表淺,歎息樣呼吸,(可隨注意力轉移而好轉)也屬神經官能症範疇。

二、問診﹝Interrogation﹞要點:

(一)呼吸困難﹝dyspnea﹞起病時間、發作的緩急,若為突發,在小兒應詢問有無異物吸入,成人多考慮氣胸﹝pneumothorax﹞。發作性多為支氣管哮喘﹝asthma﹞或心性哮喘﹝asthma﹞。

(二)呼吸困難﹝dyspnea﹞與體位、運動的關係_心因性呼吸困難﹝cardiac_dyspnea﹞多在運動後加重,休息或坐位時減輕。

(三)呼吸困難﹝dyspnea﹞是否伴有呼吸系統,循環系統疾病、腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞、糖尿病症狀及有無中毒的歷史。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()