睾丸腫瘤

睾丸腫瘤比較少見,約占全身腫瘤的12%,發病年齡多在2040歲之間,右側多於左側,雙側同時發病者少見,隱睾患者睾丸腫瘤發生率較正常人群高2040倍。

 

一、病理

睾丸腫瘤約96%起源於睾丸的生殖上皮細胞,根據不同成熟程度的生殖細胞,可發生不同病理類型腫瘤。國內一組502例發生於生殖細胞的睾丸腫瘤,其中精原細胞瘤占55.8%、胚胎癌22.7%、畸胎癌9.3%、畸胎瘤3.2%、絨毛膜上皮癌2.4%以及混合瘤3.6%。上述類型中以精原細胞瘤分化最好,絨毛膜上皮癌分化最差,惡性程度最高。

 

睾丸腫瘤轉移較早,多經淋巴和血運擴散,其中精原細胞瘤以淋巴轉移為主,其他腫瘤除經淋巴轉移外,還經血流擴散至其他器官如肺、肝、腦、骨骼等。轉移腫瘤的病理類型可以與原發腫瘤一致,亦可與原發腫瘤不相一致,發生其他類型有生殖細胞腫瘤。

 

二、臨床表現與診斷

睾丸腫瘤常無明顯症狀,或由於產生陰囊脹墜不適、患者發現睾丸腫大硬實而就診。少數病人臨床表現為急性睾丸炎,發生睾丸紅腫熱痛、全身畏寒。因此,原發性急性睾丸炎經抗炎治療無效者,應考慮患此病的可能。檢查觸診時睾丸腫大,但仍保持原形,表面光滑,質硬而沉重,附睾精管無異常。B超檢查有助本病診斷,X光檢查可瞭解有無胸部及骨骼轉移。

 

睾丸腫瘤須與鞘膜積脊、睾丸損傷後血腫機化、附睾睾丸炎等相鑒別。

 

三、治療及預後

睾丸腫瘤治療以手術切除為主。精原細胞瘤對放療敏感,手術高位切除病變睾丸後、腹部可行預防性放射,5年治癒率可達90%左右,即使復發的腹部轉移腫瘤,經放射治療治癒率仍可達到50%以上。睾丸非精原細胞腫瘤,對放射線不敏感,手術切除病變睾丸後,尚須進行腹膜後淋巴結清掃術。術後淋巴結組織檢查未見轉移、甲胎蛋白及絨毛膜促性腺素測定均為陰性,可繼續觀察不作其他治療,否則需施行化療。化療常可選用23種藥物聯合用藥,以提高療效。非精原細胞的睾丸生殖細胞腫瘤,預後不佳,五年生存率僅1/3左右。

 


 

 

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