型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胸部及肺觸診﹝palpation﹞：

（一）呼吸動度：

觸診﹝palpation﹞檢查呼吸動度，以證實望診﹝Inspection﹞所見。檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當病人深吸氣胸﹝pneumothorax﹞廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側呼吸動度是否對稱。正常時兩側動度對稱，若一側病變時，該側呼吸動度減弱，健側呼吸動度正常或由於代償﹝compensation﹞作用而增強。如胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞、胸膜﹝Pleura﹞增厚、肺不張﹝atelectasis﹞、大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞等疾病時均可引起患側呼吸動度減弱。雙側動度減弱可見於肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞、雙側的胸膜炎﹝Pleurisy﹞、胸膜﹝Pleura﹞增厚等疾病。

（二）語音震顫﹝Vocal_fremitus﹞（簡稱語顫）：

觸診﹝palpation﹞檢查語音震顫﹝Vocal_fremitus﹞是一種重要的檢查方法。病人發出聲音，音波產生的震動，沿著氣管﹝trachea﹞、支氣管﹝trachea﹞及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，醫生可以用手觸知，稱為語音震顫﹝Vocal_fremitus﹞。

【檢查方法】：醫生兩手掌或尺側量緣輕貼在病人胸壁兩側對稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長聲說一或阿可以感到一種顫動的感覺，兩手交替對比檢查兩側是否相同，注意有無單側、雙側或局部的增強減弱或消失。

影響語顫的因素：語顫的傳導與氣管﹝trachea﹞及支氣管﹝trachea﹞通暢與否，肺含氣量多少，胸膜﹝Pleura﹞壁層及臟層是否相貼近，發音的強弱與語調高低，距音源的遠近及胸壁的厚薄等有密切關係。

01、生理性語顫：

在正常情況下，一般男性較女性為強，成人較兒童為強，瘦者較胖者為強。同一胸廓的不同部位，語顫的強弱亦有所不同。前胸右上部較左上部略強，因右肺尖﹝apex_of_lung﹞較靠近氣管﹝trachea﹞；前胸上部較下部略強，因前者距聲門較近，後胸下部較上部為強，因上部風骼及肌肉較厚，肩胛間區的語顫較強，因該區接近氣管﹝trachea﹞，但這些差別很小，常無診意義。

02、病理性語顫：

　（01）、病理性語顫增強

凡能增強聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現語顫增強，主要見於：肺組織實變：如大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞因肺組織有炎症性浸潤而實變，肺泡含氣量顯著減少，傳導介質變為均勻，聲音傳導良好，因之語顫增強。

肺組織受壓：如胸腔積液﹝pleural_effusion﹞的液面上方、肺組織受壓變緻密，肺胞含氣量減少，故聲音傳導良好。

肺空洞：靠近胸壁的大空洞（與支氣管﹝trachea﹞相通），因聲波在空洞內共鳴，且空洞周圍組織常有浸潤，使語顫增強。

　（02）、病理性語顫減弱：

凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見於：支氣管﹝trachea﹞阻塞：如阻塞性肺不張﹝atelectasis﹞。

肺泡內含氣過多：如肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞。

胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞。

泛胸膜﹝Pleura﹞增厚。

（三）胸膜﹝Pleura﹞磨擦感：

正常人無胸膜﹝Pleura﹞磨擦感，當胸膜﹝Pleura﹞有炎症或腫瘤浸潤時，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜﹝Pleura﹞失去正常的潤滑狀態，變為粗糙不平，當深呼吸時，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動感覺，觸到胸膜﹝Pleura﹞磨擦感時，也可聽到胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

（四）皮下氣腫的握雪感：

皮下氣腫發生於氣胸﹝pneumothorax﹞或支氣管﹝trachea﹞損傷後，氣體由壁層胸膜﹝Pleura﹞裂隙進入胸壁，或沿橫隔﹝mediastinum﹞向各方擴展，甚至可蔓延至腹壁及陰囊﹝scrotum﹞部，按壓該處皮膚即有握雪感。