型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎靜脈血栓形成

【病因及發病機制】：

腎靜脈血栓（renal vein thrombosis，RVT）常在下列情況下發生：

　①血液高凝狀態（如腎病綜合徵）；

　②腎靜脈受壓，血流淤滯（如腫瘤、血腫壓迫）；

　③腎靜脈血管壁受損（如腫瘤侵犯）。

臨床上以腎病綜合徵併發RVT最常見，據統計約20％～50％的腎病綜合徵患者（尤其膜性腎病患者）併發RVT。

【臨床表現】：

RVT的臨床表現取決於被阻塞靜脈大小、血栓形成快慢、血流阻斷程度及有無側支迴圈形成等，約3/4腎病綜合徵患者併發的RVT、（尤其在較小分支時）並無臨床症狀。

急性RVT的典型I臨床表現如下：

　①患側腰脅痛或腹痛；

　②尿異常，出現血尿（鏡下或肉眼血尿）及蛋白尿（原有蛋白尿增多）；

　③腎功能異常，雙側腎靜脈主幹大血栓可致急性腎衰竭；

　④病腎增大（影像學檢查證實）。慢性RVT、有時還可引起腎小管功能異常，呈現腎性糖尿等。另外，腎靜脈血栓常可脫落引起肺栓塞。

【診斷】：

確診RVT必須依靠選擇性腎靜脈造影檢查，若發現靜脈腔內充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。非創傷性影像檢查（如磁共振、CT及多普勒超聲）對發現RVT欠敏感，僅對腎靜脈主幹大血栓診斷有一定幫助。

【治療】：

RVT確診後應儘早開始溶栓及抗凝治療。腎靜脈主幹大血栓溶栓無效且反覆導致肺栓塞時，可考慮手術取栓。（諶貽璞）