型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹瀉﹝Diarrhea﹞：

腹瀉﹝Diarrhea﹞是糞便﹝Excrements﹞量增加、糞便呈稀水樣，或排便次數增加。

由明顯臨床問題引起的腹瀉﹝Diarrhea﹞通常有糞便﹝Excrements﹞量增多，典型者糞便量多於每天450g。進食大量蔬菜纖維素的人可能排便量較多，但其糞便為成形便，不會是稀水樣。正常糞便60％～90％是水。當含水量大於90％時，就會導致腹瀉。

滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞：

發生在當有某些物質不能被吸收入血而大量存在於腸腔內時。這些物質使過量的水分滯留於糞便﹝Excrements﹞之中，引起腹瀉﹝Diarrhea﹞。某些食物（如某些水果和豆類）、山梨醇和甘露醇（用於減肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品）都能引起滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞。乳糖酶缺乏也會引起滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞。乳糖酶是存在于正常小腸﹝Small_intestine﹞中的酶，能使奶中的糖（乳糖）轉變為葡萄糖和半乳糖，然後被吸收入血液。當乳糖酶缺乏的病人飲用奶或進食乳製品後，乳糖就不能被轉化。當乳糖在腸腔內聚積後就會引起滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞。滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞的嚴重性取決於進食了多少滲透性物質，當病人停止進食或飲用這些物質後，腹瀉﹝Diarrhea﹞很快就會停止。

分泌性腹瀉﹝Secretroy_diarrhea﹞：

是當小腸﹝Small_intestine﹞和大腸﹝Large_intestine﹞分泌鹽（尤其是氯化鈉）和水進入糞便﹝Excrements﹞時發生的腹瀉﹝Diarrhea﹞。某些毒素，如霍亂﹝Cholera﹞細菌感染產生的毒素和其他感染性腹瀉﹝時產生的那些毒素，能引起這種分泌。腹瀉可以非常嚴重，如霍亂患者每小時排便量1L以上。其他能引起鹽和水分泌的物質包括某些瀉藥，如蓖麻油和膽酸（當手術切除部分小腸後就可發生這種情況，即腸中膽酸增加）。某些罕見腫瘤，如類癌、胃泌素瘤﹝Zollinger-Ellison﹞和一種分泌血管活性腸肽的胰臟癌﹝Pancreatic_cancer﹞，也能引起分泌性腹瀉﹝Secretroy_diarrhea﹞。

消化吸收不良綜合症：

也能引起腹瀉﹝Diarrhea﹞。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人，因吸收不良而留在大腸﹝Large_intestine﹞內的脂肪可引起分泌性腹瀉﹝Secretroy_diarrhea﹞，留下的碳水化合物可引起滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞。引起消化吸收不良綜合症的疾病有非熱帶口炎性腹瀉﹝Diarrhea﹞、胰臟﹝Pancreas﹞功能不良、腸部分切除術後、大腸供血不足、小腸﹝Small_intestine﹞某些酶缺乏和肝臟﹝Liver﹞疾病。

滲出性腹瀉﹝Exudative_diarrhea﹞：

發生於大腸﹝Large_intestine﹞粘膜炎症、潰瘍﹝Ulcer﹞或充血時。病變使腸道釋放出蛋白質、血、粘液和其他液體，增加了糞便﹝Excrements﹞的容積和所含成分。這類腹瀉﹝Diarrhea﹞可由許多疾病引起，包括潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞、克羅恩病﹝Crohn_disease﹞（局限性腸炎）、結核病、淋巴瘤和癌症。因為有炎症的直腸﹝Rectum﹞對糞便的刺激更敏感，因此，直腸受累的病人常常總有便意和排便次數增多。

腸道傳遞時間改變可引起腹瀉﹝Diarrhea﹞。糞便﹝Excrements﹞要有正常的性狀，必須在大腸﹝Large_intestine﹞內停留一定的時間。若停留時間太短就離開大腸，此時糞便是稀水樣的；停留時間太長，糞便就會變硬變乾。許多疾病和治療﹝Treatment﹞能減少糞便在大腸內的停留時間，包括甲狀腺功能亢進，小腸﹝Small_intestine﹞、大腸或胃部分切除後，治療潰瘍病的迷走神經切斷術後，腸道的短路手術後，以及一些藥物如抗酸藥和含有鎂、前列腺素、5-羥色胺、甚至咖啡因的瀉藥。

細菌過度生長，是指正常腸道有的細菌出現過量繁殖，或正常腸道沒有的細菌出現在腸道內生長繁殖。這種病理情況可引起腹瀉﹝Diarrhea﹞。腸道正常的菌群在食物消化中起著重要的作用，因此腸道菌群的任何破壞與失衡都會引起腹瀉。

引起腹瀉﹝Diarrhea﹞的食物和藥物：

【併發症﹝Complication﹞】

除了不適、麻煩和對每天工作生活的干擾外，嚴重腹瀉﹝Diarrhea﹞還能引起身體內水分流失（失水）和電解質如鈉、鉀、鎂和氯的丟失。如果大量體液和電解質流失，血壓﹝Blood_pressure，BP﹞下降到一定程度，會引起病人昏厥、心跳節律異常（心律失常﹝AF﹞）和其他嚴重併發症。尤其是在兒童、老年人、虛弱衰竭者和重度腹瀉﹝Diarrhea﹞的病人特別危險。碳酸氫鹽隨糞便﹝Excrements﹞丟失，可引起代謝性酸中毒，這是一種血液的酸鹼平衡﹝acid-base_balance﹞失調。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

首先應判斷腹瀉﹝Diarrhea﹞是急性短病程的，還是慢性長病程的腹瀉﹝Diarrhea﹞。應盡力確定病人的飲食改變是否是腹瀉的原因；除腹瀉外，病人是否還有其他症狀，如發熱﹝Fever﹞、疼痛﹝Ache﹞、皮疹﹝Skin_rash﹞；病人是否接觸過有類似腹瀉﹝Diarrhea﹞的其他病人。根據病人的敍述和對糞便的檢查，醫生和實驗室技師能判斷病人的糞便是成形的或稀水樣的，糞便是否有特殊臭味、是否含有脂肪、血和未消化食物，還可確定24小時的糞便﹝Excrements﹞量。

如腹瀉﹝Diarrhea﹞持續時，常常需要取糞便﹝Excrements﹞標本作顯微鏡檢查，檢查其細胞、粘液、脂肪和其他物質。也可檢測糞便裏有無血液和能引起滲透性腹瀉﹝Osmotic_diarrhea﹞的物質。檢查糞便有無引起感染的微生物，包括某些細菌、阿米巴和賈第鞭毛蟲。如果病人暗中偷服了某種瀉藥，也能在糞便標本檢查中查出來。可用乙狀結腸鏡﹝Sidmoidoscopy﹞檢查肛門和直腸粘膜，有時，還需要取標本作顯微鏡檢查。

【治療﹝Treatment﹞】

腹瀉﹝Diarrhea﹞是一種症狀，其治療取決於病因﹝pathogeny﹞。大多數病人只需消除病因﹝pathogeny﹞即可，如不再進食口香糖或某種藥物，直到身體自行恢復。有時，當病人停止飲用咖啡或含有咖啡因的可樂飲料，慢性腹瀉﹝Diarrhea﹞便可治癒。為了減輕腹瀉症狀，可給予一些藥物，如苯乙呱啶、可待因、阿片樟腦酊或易蒙停。有時甚至用治療慢性便秘﹝Chronic_Constipation﹞的容積性瀉劑，如車前草或甲基纖維素來減輕腹瀉。白陶土和果膠等有助於糞便成形。

當嚴重腹瀉﹝Diarrhea﹞引起失水，則必須要住院治療，給予靜脈輸液，補充水和鹽。只要病人沒有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝spew﹞，讓病人飲用含水、糖、鹽的平衡液體對治療腹瀉引起的失水非常有效。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】