型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：喘證﹝asthma﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

喘證﹝asthma﹞是指呼吸困難﹝dyspnea﹞,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特徵的病證。常可見於西醫的慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病、矽肺等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以氣息迫促,呼吸困難﹝dyspnea﹞為主要症狀。

2、喘證﹝asthma﹞應與哮病鑒別,後者以反覆發作,且喉間哮鳴有聲為特徵。

【辨證分析】：

喘證﹝asthma﹞系因外感六淫、內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎,亦與肝、脾有關。病理性質有虛實之分。實喘在肺,為外邪、痰濁、肝鬱氣逆,邪壅肺氣,宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟,因精氣不足,氣陰虧耗而致肺腎出納失常,且尤以氣虛為主。若肺腎俱虛,

還可導致心氣、心陽衰憊,甚則出現亡陽、亡陰的危局。

辨證首應審其虛實。一般實喘呼吸深長有餘,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽﹝cough﹞,脈數有力。因於外感者發病驟急,病程短,多有表證；因於內傷者,病程多久,反覆發作,外無表證。虛喘呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽﹝cough﹞,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。肺虛者操勞後則喘,腎虛者靜息時亦見氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺,治予祛邪利氣；虛喘其治在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補攝納。

【辨證論治】：

實喘

風寒襲肺

【證見】喘促胸悶﹝chest_discomfort﹞,咳痰﹝expectoration﹞稀白,常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑,脈浮緊。

【治法】：宣肺散寒。

【方藥】：→主方：麻黃湯（張仲景《傷寒論》）加減；處方：麻黃9克,桂枝10克,北杏仁12克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蘇子15克,白前、紫苑各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。→中成藥：（1）通宣理肺丸,每次2丸,每日2次。（2）杏蘇止咳糖漿,每次10～15毫升,每日3次。→單方驗方：風寒喘咳方（賈河先等《百病良方》）：處方：淫羊藿30克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、紫苑、陳皮﹝

痰熱鬱肺

【證見】喘促鼻煽,咳痰﹝expectoration﹞黃稠難出,身熱,喜冷飲,尿赤,大便乾結。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清泄痰熱。

【方藥】：→主方：桑白皮湯（張介賓《景嶽全書》）加減；處方：桑白皮18克,黃芩12克,黃連10克,梔子12克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞15克,北杏仁12克,魚腥草30克,括蔞仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若身熱甚者,加石膏30克、知母12克。→中成藥：複方蛇膽川貝末,每次1瓶,每日3次。→單方驗方：虎腥銀蔞湯（劉國普驗方）：處方：虎杖、魚腥草各30克,金銀花20克,括蔞仁25克,甘草﹝radix_glycyrrhiiza

痰濁阻肺

【證見】喘咳痰﹝expectoration﹞多,色白,胸中窒悶,噁心﹝nausea﹞,納呆。舌苔白厚膩,脈滑。

【治法】：化痰降氣。

【方藥】：→主方：二陳湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）：合三子養親湯（韓《韓氏醫通》）：加味處方：法半夏15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,白芥子10克,蘇子15克,萊菔子12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,厚樸10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。→中成藥：（1）咳喘順丸,每次5克,每日3次。（2）珠貝定喘丸,每次6丸,每日3次。（3）牡荊油滴丸,每次1～2粒,每日3次。（4

→單方驗方：半夏止咳湯〈賴天松等《臨床奇效新方》處方：法半夏、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、蘇子、黃芩各10克,茯苓﹝poria﹞、桑白皮各15克,杏仁12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。

表寒裏熱

【證見】咳逆上氣,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴﹝thirsty﹞。苔薄白或黃,脈浮滑。

【治法】：宣肺泄熱。

【方藥】：→主方：麻杏石甘湯（張仲景《傷寒論》）：加味處方：麻黃10克,石膏30克,北杏仁12克,桑白皮15克,黃芩12克,括萎仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。→中成藥：止咳定喘丸,每次10克,每日2次。→單方驗方：參照痰熱鬱肺型「虎腥銀蔞湯」,加麻黃12克。

肺虛型

【證見】喘促少氣,咳聲低弱,自汗畏風,舌質淡,脈軟弱。

【治法】：補肺益氣養陰。

【方藥】：
→主方：生脈散（孫思邈《備急千金要方》）：加味處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,北沙參﹝radix_glehniae﹞15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,川貝母10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。
→中成藥：息喘丸,每次2.2克（18丸）,每日3次。→單方驗方：蛤蚧丸（賴天松等〈臨床奇效新

腎虛型

【證見】喘促日久,呼多吸少,動則更甚,舌質淡,脈況細。

【治法】：補腎納氣。

【方藥】：
→主方：金匱腎氣丸（張腫景《金匱要略》）加減；處方：熟附子12克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,熟地黃15克,山茱萸12克,茯苓﹝poria﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,補骨脂12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。
→中成藥：（1）蛤蚧定喘丸,每次6克,每日3次。（2）固腎定喘丸,每次1.5～2克,每日3次。
→單方驗方：參蛤三七散（《岳美中醫話集》）：處方：人參30克,蛤蚧

【其他療法】：

【針灸療法】：

【體針】：

實喘：取膻中、列缺、肺俞、天澤。風寒者加風門,痰熱者加豐隆,喘甚加定喘、天突。手法用瀉法。

虛喘：取肓俞、肺俞、氣海、腎俞、足三裏、大淵、太溪。手法用補法,可酌用灸。

【拔罐】：

在肺俞穴拔罐10～15分鐘,每日1次,可與風門、厥陰俞、膻中穴交替使用。適用於虛喘。

【皮膚針】：

用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經循行部15分針,兩側胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞15分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）烏雞煮陳醋：烏雞1只,老陳醋1500～2000克,將烏雞宰殺去毛,洗淨切塊與陳醋同煮熟,分3～5次熱吃。適用於虛喘。

（2）冬蟲草燉胎盤：冬蟲草10克,鮮胎盤1個,放燉盅內,加少許水,隔水燉熟服。適用於虛喘。

（3）薑汁北杏豬肺湯：北杏10克,薑汁1～2湯匙,豬肺200克,將豬肺洗淨切塊與北杏同煲湯。湯將好時加入薑汁,並加鹽調味,飲湯食豬肺。適用於痰濁阻肺型之喘證﹝asthma﹞。

（4）天葵煲豬肺：青天葵15～20克,豬肺200克,共煲湯,加鹽調味服食。適用於痰熱鬱肺和表寒裏熱型。 （5）蘿蔔蔥白湯：蘿蔔1個,蔥白8根,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,用3碗水將蘿蔔煮熟再加入蔥白、薑,再煮10分鐘,趁熱服食。適用於風寒襲肺型。

【預防與調護】：參照「哮病」的預防調護