【疾病名稱】:心悸﹝palpitation﹞

【疾病科屬】:中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】:

心悸﹝palpitation﹞包括驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞和怔忡,是以患者自覺心中跳動,心慌不安為特徵的一種病證。一般多呈陣發性,每因情緒波動或勞累過度而發作,且常與失眠﹝Sleeplessness﹞、健忘﹝forgetfulness﹞、眩暈﹝vertigo﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞等症同時並見。因驚恐而引起的心悸﹝palpitation﹞稱之驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞;心悸﹝palpitation﹞較嚴重,呈經常性發作者稱為怔忡。

 西醫的各種心臟病引起的心律失常﹝AF﹞,以及貧血﹝anemia﹞、甲亢﹝Graves,GD﹞、神經官能症﹝Neurosis﹞等出現心悸﹝palpitation﹞為主證時,可參照本辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、臨床主要症狀為心悸﹝palpitation﹞,以自覺心中急劇跳動,驚慌不安,甚則不能自主為特徵。常兼見胸部不適、失眠﹝Sleeplessness﹞、眩暈﹝vertigo﹞、氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞和神疲懶言等症。

2、脈象一般有異常變化,常見有遲脈﹝slow_pulse﹞、數脈﹝rapid_pulse﹞、速脈﹝Rapid_pulse﹞、促脈﹝running_pulse﹞、結脈﹝slow_and_irregular_pulse﹞、代脈﹝intermittent_pulse﹞、澀脈﹝sluggish_pulse﹞、細脈﹝fine_pulse﹞等。

3、一般常有受驚恐病史,或者外邪侵襲以及各種臟腑病變史,如痹證、喘證﹝asthma﹞、虛證等。除驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞外,多有一個慢性的發展過程。發作時可呈陣發性或持續性,自覺心胸不適,翳悶或心跳覺短暫停頓感。

4、心電圖等檢查,常可見發現心律失常﹝AF﹞等。

【辨證分析】:

心悸﹝palpitation﹞的形成,常與心血不足、陰虛火旺、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。臨床辨證首先根據症情區別心悸﹝palpitation﹞的性質,是實證還是虛證,是心陽虛還是心陰虛,是挾痰還是挾瘀,其次要注意區別驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞與怔忡。一般驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞以實證為多,怔忡以虛證為多,驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞日久不癒亦可發展為怔忡。虛證治當以補虛為主,實證常用祛瘀、化痰等法。

【辨證論治】:

心血不足:

【證見】:心悸﹝palpitation﹞、頭暈﹝dizziness﹞,面色不華,倦怠無力舌淡紅,脈細弱。

【治法】:補血養心,益氣安神。

【方藥】:

→主方:歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減;

→→處方:黃芪﹝radix_astragali﹞18克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,龍眼肉10克,

遠志﹝radix_polygalae﹞6克,酸棗仁15克,黃精15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若兼心陰不足者,加麥冬12克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克。驚恐者,加龍齒30克,且重用酸棗仁。心動悸脈結代者,可用炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞湯加減。

→中成藥:

 ㄅ、歸脾丸,每次9克,每日3次。

 ㄆ、寧神丸,每次1丸,每日2次。

 ㄇ、柏子養心丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方:養心安神湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)

→→處方:桂枝15克,白芍18克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞12枚,飴糖60克。水煎服。

陰虛火旺型:

【證見】:心悸﹝palpitation﹞不寧,心煩少寐,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,手足心熱,腰酸﹝back_pain﹞。舌質紅,脈細數。

【治法】:滋陰降火,養心安神。

【方藥】:

→主方:天王補心丹(張時徹《攝生秘制》)加減;

→→處方:麥冬15克,生地黃18克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,黃連9克,梔子10克,酸棗仁15克,柏子仁12克,茯苓﹝poria﹞12克,磁石20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥:

 ㄅ、天王補心丸,每次9克,每日2次。

 ㄆ、安神補心丸,每次15粒,每日3次。

→單方驗方:

 ㄅ、定悸湯(沈紹九驗方):

→→處方:茯神12克,橘紅4.5克,竹茹9克,玄參9克,蓮子心4.5克,龍齒9克,川貝母4.5克,丹參9克,鬱金4.5克,杭菊花9克,夏枯草9克,生鐵落90克(先煎)。每天1劑,水煎,分2次服。

 ㄆ、寧神合劑(上海中醫學院《臨床方劑手冊》)

→→處方:淮小麥30克,生地黃15克,紅棗15克,夜交藤15克,百合﹝budix_lilii﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎服。

心陽不振型:

【證見】:心悸﹝palpitation﹞不安,胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣短﹝brachypnea﹞,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,形寒肢冷。舌質淡白,脈虛弱或沉細。

【治法】:溫補心陽,安神定悸。

【方藥】:

→主方:桂枝甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞龍骨牡蠣湯(張仲景《傷寒論》加減;

→→處方:桂枝15克,龍骨、牡蠣各20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,熟附子12克,茯苓﹝poria﹞15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥:心寶丸,每次1~2丸,每日2~3次。

→單方驗方:振陽湯(張海峰驗方):

→→處方:制附子20克(先煎),紅參10克(另燉),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。每日1劑,水煎服。

水飲淩心型:

【證見】:心悸﹝palpitation﹞眩暈﹝vertigo﹞,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,噁心﹝nausea﹞吐涎。舌苔白滑,脈弦滑。

【治法】:振奮心陽,化氣行水。

【方藥】:

→主方:苓桂術甘湯(張仲景《金匱要略》)加減;

→→處方:桂枝15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,澤瀉12克。

→中成藥:濟生腎氣丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方:溫陽安神湯(盛國榮驗方):

→→處方:桂枝15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,澤瀉9克,代赭石12克,茯苓﹝poria﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

心血瘀阻型:

【證見】:心悸﹝palpitation﹞不安,胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,心痛時作或唇甲青紫。舌質紫暗或瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀或結代。

【治法】:活血化瘀,理氣通絡。

【方藥】:

→主方:血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)

→→處方:桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花10克,丹參20克,赤芍12克,川芎9克,延胡索12克,柴胡10克,枳殼9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,生地黃15克,牛膝10克,龍骨、牡蠣各20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若痰濁者,加法夏12克、薤白12克、蔞仁10克。

→中成藥:

 ㄅ、複方丹參片,每次3片,每日3次。

 ㄆ、心脈通,每次4片,每日3次。

→單方驗方:桂紅桃赤湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

→→處方:桂枝9克,赤芍12克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,川芎6克,益母草30克,丹參15克,紅花6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克。水煎服。

【其他療法】:

【針灸療法】:

【體針】:

穴位:內關、神門、心俞、巨闕。加減:心血不足者,加膈俞、脾俞、足三裏;陰虛火旺者,加厥陰俞、腎俞、太溪;水飲內停者,加脾俞、三焦俞、氣海俞。操作:毫針刺用平補平瀉法。

【耳針】:

穴位:心、皮質下、交感、神門。操作:每次選2~3穴,捻轉輕刺激,留針15分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、豬心大棗﹝fructus_jujubae﹞湯:豬心1個(切塊),大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚,龍眼肉15克,煎湯服。適用於血虛心悸﹝palpitation﹞。

 ㄆ、百合雞蛋湯:百合﹝budix_lilii﹞30克,雞蛋黃1~2個,先將百合﹝budix_lilii﹞煮好,加入雞蛋黃煮熟,用白糖調味服食。適用於陰虛火旺心悸﹝palpitation﹞。

 ㄇ、人參燉烏雞:人參10克,烏骨雞肉150克,共放入燉盅,加適量水,隔水燉熟服食。適用於心陽不振心悸﹝palpitation﹞。

 ㄈ、三七燉瘦肉:三七10克、豬瘦肉100克,共放入燉盅,加適量水,隔水燉熟服食。適用於心血瘀阻心悸﹝palpitation﹞。

【預防調護】:

 ㄅ、注意調節情志,防止喜怒等七情過極。

 ㄆ、適當注意休息,少房事,少進食含動物脂肪多的飲食,少進鹹、辣、炙之味和酒、煙、濃茶等。

 ㄇ、適當參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預防感冒等。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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